馬雪梅
河南省鄭州市骨科醫(yī)院,河南鄭州 450052
臨床骨科疾病中,胸腰椎爆裂性比較常見,目前,社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動了物質(zhì)文化生活水平的進步,交通運輸業(yè)及建筑業(yè)不斷發(fā)展,導致高能量創(chuàng)傷增多,胸腰椎爆裂性骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢,大部位伴有脊髓損傷,對患者的生存質(zhì)量造成嚴重影響。及時選擇有效的措施治療是改善預后的關(guān)鍵[1]。研究選擇該院2009年5月—2011年5月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者40例,采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱治療,獲得了理想的臨床效果,現(xiàn)將資料回顧性分析,報道如下。
該組患者40例,男31例,女9例,年齡23~56歲,平均(34.5±3.5)歲。術(shù)前均行胸腰段MRI、CT或X線片檢查,確定椎管狹窄情況及骨折類型。致傷原因:交通意外傷16例,墜落傷18例,重物砸傷4例,其它2例。損傷部位:5例為T11,13例為T12,12例為L1,6例為L2,4例為L3。其中9例為陳舊性骨折,術(shù)前依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷:13例為B級,20例為C級,7例為D級,術(shù)后行X線復查。
均行氣管內(nèi)插管全麻,通常取右側(cè)臥位,部分患者有明顯右側(cè)壓迫者,需取左側(cè)臥位。傷椎位于T11、T12以上位置者為胸腹聯(lián)合入路方式,椎體位于L1以下者采用腹膜后、胸膜外切口。手術(shù)方法按L2骨折為例進行分析。切口選擇于12肋肋床處,將第12肋顯露,并于胸骨結(jié)節(jié)處實施切斷操作,對腹橫肌和腹內(nèi)斜肌行分層切斷,腎被膜和腹膜向前方推,對腰大肌進行剝離,L1~L3等3條腰橫動脈行分離、切斷,并將其椎體側(cè)前方行充分暴露。傷椎相鄰上、下椎間盤在定位明確后行摘除操作,傷椎大部分前中柱用槍狀咬骨鉗及雙關(guān)節(jié)咬骨鉗咬除,應用磨鉆并聯(lián)合減壓的方式處理陳舊性骨折,使椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)或脊髓受中椎骨折的壓迫徹底解除,將神經(jīng)根和硬脊膜囊清楚暴露。L1,L3用椎體撐開器撐開至椎間正常高度,并對其長度進行測量,將填充有L2椎體減壓骨或剪碎肋骨相應規(guī)格的鈦網(wǎng)在其中嵌入。對鈦網(wǎng)位置進行檢查,確定恰當后,依據(jù)程序要求對Kaneda鈦板實施安裝,使其于L1、L3間牢固嵌入。對內(nèi)植入的位置用C臂X機檢查完好的情況下,對傷口進行沖洗,并給予引流管放置,將傷口閉合。注意休息及適當鍛煉,避免意外事件發(fā)生。
采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗。
采用X光片在術(shù)后3d對患者進行復查,結(jié)果顯示腰椎生理曲度恢復,后突畸形消失,基本恢復了椎間隙高度。經(jīng)平均12個月的隨訪,鈦網(wǎng)輕度移位1例,因固定棒松動而實施翻修處理1例,內(nèi)置物均完好,無其它臨床癥狀,骨融合較為理想。術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提高術(shù)后神經(jīng)損傷恢復良好,無1例加重事件發(fā)生。見表1。
表1 術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)損傷Frankel分級比較[n(%)]
胸腰椎脊柱骨折屬臨床常見骨折類型,且主要為前中段椎爆裂性骨折,最終造成椎管狹窄,椎管前方易對神經(jīng)產(chǎn)生壓迫。此類骨折手術(shù)方法的選擇一直為臨床研究的課題,20世紀80年代以前,均通過后路手術(shù)的方式處理骨折,后漸有前路手術(shù)對此類骨折進行治療研究,但手術(shù)方式到目前為止仍存在一定爭議[2]。由于患者前中柱損傷,脊髓明顯受前方壓迫,加之部分患者為陳舊性骨折,多主張行前路手術(shù)處理。就復位過程而言,因胸腰椎后路手術(shù)是在前、后縱韌帶緊張的情況下,使椎管前方碎裂、碎骨通過其軸向力進行復位,使脊髓受壓解除,但患者多為椎管嚴重狹窄,故后路減壓手術(shù)骨塊良好復位存在一定難度,對神經(jīng)功能效果較差,且具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。
采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱治療,具有前路減壓可靠、徹底的優(yōu)點,特別是對暴裂性伴有椎管嚴重狹窄的患者,有效對脊髓前方行減壓操作是改善預后的保障。在鈦網(wǎng)中裝入剪碎的需切除的傷椎和肋骨,避免了髂骨大塊植骨,使患者的身心痛苦減輕,并降低了取骨區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。同時給予鈦網(wǎng)植入脊柱前中椎,與大塊骨植入比較,防控了椎間纖維組織形成,使椎間慢性失穩(wěn)的情況得以預防,同時無滑脫和植骨操作,鈦網(wǎng)具備撐開的優(yōu)勢,可使塌陷的椎體高度最大限度的恢復,并減少了術(shù)后矯正度丟失的發(fā)生率。同時就生物力學實驗研究而言,應用節(jié)段固定裝置,可使節(jié)段即時的穩(wěn)定性恢復,防止矯枉過正及鈦網(wǎng)移位[5]。同時鈦網(wǎng)具有較大的植骨容量,碎粒骨可靠且融合較快,確保了遠期效果。因胸椎對胸廓具有保護作用且活動范圍較小,鈦網(wǎng)可單獨應用,可不行節(jié)段固定系統(tǒng)內(nèi)固定。以中柱暴裂性損傷造成的較嚴重的椎管狹窄,可傷及脊髓者,椎管前方壓迫在后路減壓復位內(nèi)固定后未解除者,胸腰椎陳舊性骨折后突畸形者等均具備鈦網(wǎng)應用的指征。該研究中,術(shù)前、術(shù)后依據(jù)Frankel分級評估神經(jīng)損傷,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提高了術(shù)后神經(jīng)損傷的良好恢復,無1例加重事件發(fā)生。
綜上,胸腰椎爆裂性骨折采用前路減壓鈦網(wǎng)重建脊柱治療,具有一定的安全性和有效性,需結(jié)合臨床指征科學合理的應和,以提高患者生存質(zhì)量。
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