張淑艷

長春市第二醫(yī)院婦科，吉林長春 130062

卵巢囊腫是婦科臨床上常見的良性腫瘤。目前，隨著各種不良因素的影響，卵巢囊腫的發(fā)生率不斷呈上升趨勢，而且越來越年輕化。據臨床資料統計，我國卵巢囊腫的發(fā)生率占其它婦科疾病的15.7%～31.6%[1]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲介入技術以手術效果好、不良反應少、保留卵巢功能等優(yōu)點為患者提供了一種較為滿意的手術方法[2]。該院自2009年2月—2011年9月對收治的106例卵巢囊腫婦女采用超聲引導下經陰道穿刺硬化治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院行超聲引導下經陰道穿刺硬化治療的106例卵巢囊腫婦女為研究對象，共121個囊腫，年齡22～48歲，平均（36.4±1.3）歲，病程3個月～3年，平均（1.6±0.2）年。其中單純性囊腫44個，巧克力囊腫21個，濾泡囊腫17個，皮樣囊腫13個，漿液性囊腺瘤15個，粘液性囊腺瘤11個?；颊呔胁煌潭鹊慕浧谘娱L、經量增多，腰骶部酸脹等癥狀，其中伴不孕44例；體檢時發(fā)現79例。B超檢查：卵巢內可見圓形或不規(guī)則形液性暗區(qū)，表面清晰光滑或向內有突起，囊內可見分隔光帶或不均勻的強回聲團，囊腫直徑平均5.5cm×3.2cm×2.7cm。隨機抽取該院同期收治的行傳統開腹囊腫切除術婦女105例作為對照組，共119個囊腫。

1.2 治療方法

采用由彩色多普勒及超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0～7.0 MHz，穿刺針選用配套的一次性無菌PTC17～21G針。

術前常規(guī)進行各種檢查，在月經干凈后3～7d進行?；颊呷〗厥?，排空膀胱，充分消毒陰道及穹窿部，鋪無菌巾，給予靜脈麻醉。B超陰道探頭外套無菌橡膠套，安裝穿刺架，將陰道探頭緩慢放入陰道內，根據檢查囊腫的大小、形態(tài)、位置、活動度、與周圍組織關系和血流情況確定穿刺部位及深度，注意避開子宮、腸管、膀胱。在超聲引導下將穿刺針快速刺入囊腔內，固定針體，拔出針芯，負壓抽出囊腫液，送檢，將囊液抽凈。如囊液粘稠難抽時應注入生理鹽水再抽吸，盡量抽盡囊液，然后用鹽水反復沖洗囊腔直至清亮。經穿刺針注入2%利多卡因3～5mL局麻囊腔內壁，注入無水酒精，注入量為抽出囊液總量的1/3～1/2，避免超過50mL，15～20min后抽出，反復沖洗2～3次，完成后再次注入無水酒精5～8mL保留，最后依次拔除穿刺針和探頭。觀察患者生命體征及穿刺部位，有出血時用消毒紗布壓迫止血。囑患者臥床休息30min，常規(guī)應用抗生素3d。術后3～6個月進行隨訪，行B超檢查觀察囊腫消失情況，判斷療效。

對照組采用硬膜外麻醉，常規(guī)開腹行囊腫切除術。

2 結果

2.1 兩組出血量、手術時間、住院時間、不良反應發(fā)生率比較

研究組在出血量、手術時間、住院時間、不良反應發(fā)生率比較中均明顯優(yōu)于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量、手術時間、住院時間、不良反應（x±s）

2.2 不良反應

研究組有3例在注入無水酒精后出現一過性灼熱、面部潮紅，1例出現腹痛，無特殊處理，3d后癥狀消失；對照組患者出現切口感染3例，下腹墜脹8例，對癥治療后癥狀消失。

2.3 治療結果及隨訪

手術效果判定：手術后3～6個月復查B超，囊腔完全消失，臨床癥狀體征消失，為治愈；囊腔縮小1/2以上，臨床癥狀體征消失或減輕，為有效；囊腔無改變或縮小范圍少于原來1/2，為無效。

兩組患者均完成手術，研究組術后3個月復查，囊腫完全消失81例，囊腫縮小9例；術后6個月，囊腫完全消失90例，縮小9例，無效4例，有效率93.4%，復發(fā)11例。抽出囊腫液30～730mL，平均（243.7±23.4）mL。超聲檢查顯示：囊壁皺縮，內壁有斑點狀強回聲團，無致密性液性暗區(qū)。

3 討論

卵巢囊腫是婦科臨床上常見病、多發(fā)病。有研究顯示[3]，婦女內分泌失調、體內雌激素水平增高與卵巢囊腫的發(fā)生有著密切關系，也是導致患者不孕癥發(fā)生的因素之一。近年來，許多學者也認為婦女下丘腦-垂體功能異常，體內分泌過多LH無周期性改變或峰出，FSH分泌正?；蛏缘停瑢е翷H/FSH比值增加，而LH直接作用于卵巢的卵泡膜細胞，使其產生過多的雄激素，雌激素、孕激素濃度降低，導致內體多種內分泌系統和功能異常[4]，進而引發(fā)卵巢囊腫。隨著近年來微創(chuàng)技術的發(fā)展，超聲介入治療已廣泛應用于臨床。

B超引導下經陰道穿刺硬化治療可清楚顯示囊腫的位置、大小、性質，而且直接穿刺作用于卵巢內壁的上皮細胞分泌囊液，以無水酒精作為介入因子，注入后使囊壁上的細胞蛋白凝固、變性、硬化，破壞囊壁內細胞產生無菌炎癥[5]，使其分泌功能消失，從而使囊腔凝固、硬化、粘連，最后閉合、消失，達到治愈目的。無水酒精對蛋白固化作用較強，在接觸內皮細胞5min內失去活性[6]，滲透功能差，有效保留了卵巢正常功能和鄰近組織的正常，大大提高了成功率。經該組研究結果顯示，研究組在出血量、手術時間、住院時間、不良反應發(fā)生率等方面均優(yōu)于對照組，術后6個月復查B超有效率為93.4%。

在進行治療時注意：①術前應明確診斷后再進行治療，嚴格掌握手術時機和適應癥，陰道B超穿刺只適用于良性囊腫，對惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤者禁用。②穿刺過程中要注意穿刺針的位置應與聲束垂直，注意進針的深度和角度，以免針尖移出囊外影響療效[7]。③抽吸囊液時要固定好針尖，注意觀察囊腔因囊液抽出而發(fā)生的塌陷變化，以免發(fā)生針尖穿出囊外。④反復沖洗囊腔直至囊液清亮，避免氣體進入囊內，影響無水酒精與囊壁的接觸[8-9]，影響治療。⑤注入無水酒精前應檢查囊腔，防止由于酒精外滲而引起局限性腹膜炎導致的劇烈疼痛。

總之，B超引導下陰道穿刺硬化是治療卵巢囊腫的有效方法，操作簡便，術中出血少，創(chuàng)傷小，有效保存了卵巢功能，值得應用。

[1]敖芳,袁璐.B超引導下經陰道穿刺硬化治療卵巢囊腫的療效分析[J].醫(yī)學信息,2010（12中旬刊）:433-434.

[2]宣振峰,尹潤平,趙亞民.經陰道超聲引導下介入穿刺配合藥物治療卵巢巧克力囊腫[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(07):665-666.

[3]單詠梅.超聲引導介入治療卵巢囊腫的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011（29）:26-27.

[4]范俊萍,翟懷鴻.超聲引導在經皮穿刺硬化治療卵巢囊腫中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011（17）:109-110.

[5]張瑜,郭藝紅,孫瑩璞.長效達菲林聯合陰道超聲引導下穿刺治療卵巢子宮內膜異位囊腫的近期療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2011（4）:432-433.

[6]趙為弘.超聲引導下卵巢囊腫介入治療的效果觀察[J].河南外科學雜志,2011（6）：209.

[7]李秀平.超聲引導下穿刺硬化治療卵巢巧克力囊腫的價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011（15）：:327.

[8]雷濤,陳瑛.經陰道超聲引導下卵巢巧克力囊腫硬化治療的應用分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011（21）：367.

[9]張愛華.超聲引導穿刺注入不同藥物治療卵巢子宮內膜異位囊腫的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學,2010（6）：339-340.