唐 立 李 華 高海燕

新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心臟超聲科，新疆烏魯木齊 830000

主動脈夾層瘤（AorticDissection，簡稱AD）是發(fā)生在主動脈內(nèi)膜和中層剝離撕開形成的主動脈壁中層的血腫，是主動脈疾病（AO）常見的危重性疾病，該病早期診斷非常重要。超聲心動圖能無創(chuàng)、快速準確地對AD做出超聲診斷，為臨床診治該疾病提供了早期確診依據(jù)?，F(xiàn)將該院2006年3月—2012年3月的107例AD的心臟彩色多普勒超聲與CTA對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院急診與心血管中心收治入院的107例經(jīng)CTA確診的AD患者，其中男性77例，女性26例，年齡25～78歲，年齡＜55歲的患者73例，平均年齡46.3歲?；颊咭孕乇巢刻弁淳驮\者100例；2例表現(xiàn)為頭頸部及下腹部放射性疼痛，伴瀕死感，這2例患者繼后均因主動脈破裂死亡；無明顯疼痛癥狀患者2例，均表現(xiàn)為DeBakeyⅢ型。107例有1例因胸背部疼痛伴煩燥不安，配合欠佳，經(jīng)超聲心動圖未能發(fā)現(xiàn)明顯的AD，經(jīng)過CTA檢查后，診斷為AD，考慮在做超聲心動圖檢查時患者還沒發(fā)生AD的撕脫內(nèi)膜漂帶。

1.2 檢查儀器與方法

1.2.1 超聲心動圖采用iE-33超聲儀，使用頻率3.5MHz或5MHz的相控陣探頭，取樣容積的大小與血管內(nèi)徑大小相適宜，聲束與血流方向的夾角＜60°，測量主動脈竇、主動脈弓、降主動脈起始部、腹主動脈的內(nèi)徑及其主要分支的管腔內(nèi)徑；主要觀察血管內(nèi)膜有無撕脫及撕脫部位和范圍；尋找主動脈夾層瘤的破口、鑒別真、假腔。

1.2.2 該院采用西門子雙源CT儀用CT儀進行胸腹主動脈聯(lián)合掃描。掃描范圍從主動脈弓上2cm至髂嵴連線下2cm。采用MPRMIP及VRT后處理，從橫斷位、冠狀位及失狀位各個角度觀察真假腔、主動脈夾層內(nèi)膜瓣、破口位置及分支血管受累情況。

1.3 統(tǒng)計方法

資料以SPSS10.0軟件處理，計量資料以x±s表示，如兩組方差齊，則采用成組資料t檢驗，方差不齊則采用t檢驗或秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

超聲心動圖檢查的107例患者，該組患者DeBakeyⅠ型48例，Ⅱ型7例，Ⅲ型51例，該分型與CTA檢查分型一致(P=0.99)，見表1。在內(nèi)膜撕脫檢出率上，超聲心動圖與CTA差異無統(tǒng)計學意義。在判斷血腫的檢出率方面，超聲心動圖與CTA差異無統(tǒng)計學意義。見表1、2。

表1 超聲心動圖與CTA對AD分型的比較

表2 CDFI與CTA對AD內(nèi)膜撕脫檢出的比較

超聲心動圖顯示的AD，其中18例合并左心功能不全；24例合并心包積液；11例合并血栓；70例合并大血管受累；65例可見主動脈瓣返流;胸腔積液1例，CTA檢查則不能顯示左心功能不全及主動脈瓣返流。

3 討論

AD做為主動脈夾層血腫，發(fā)展惡化快，病死率高，發(fā)病率0.005‰～0.200‰[1]。目前臨床根據(jù)AD病變部位及夾層擴展范圍仍按DeBakey分類法分為3型，Ⅰ型：夾層位于升主動脈，并延伸至降主動脈及腹主動脈及髂動脈；Ⅱ型：夾層位于升主動脈并局限于升主動脈；Ⅲ型：夾層位于降主動脈起始處并延伸至左鎖骨下動脈，有時向上逆行擴大至主動脈弓部及升主動脈，稱逆行夾層，此型多合并高血壓。

CT血管造影是一種介入檢測血管的方法，目前在臨床作為診斷血管性疾病的主要手段[2]。而超聲心動圖能在床邊、術中、術后進行心血管檢查，具備快速、便捷、無創(chuàng)的特點，超聲心動圖做為首要診斷AD的檢查手段應具有優(yōu)勢。該文研究結果顯示，在超聲心動圖對AD分型及鑒別典型與非典型AD上，與CTA的檢查結果無明顯差異，而且超聲心動圖具有評估主動脈夾層引起的心臟功能及血流動力學改變的優(yōu)勢。該結論與既往相關的研究也是符合的[3-4]。

超聲心動圖對AD的主要表現(xiàn)，首先是主動脈有無擴張，有無撕脫內(nèi)膜回聲，在超聲心動圖上，AD是夾層外主動脈壁呈兩條分離的回聲帶，內(nèi)層回聲為撕脫內(nèi)膜，外層回聲為動壁中層和外層，血管膜被撕脫內(nèi)膜分成真腔和假腔，還應注意觀察真假腔內(nèi)有無交通口，可用彩色多普勒血流結合脈沖連續(xù)多普勒檢測，彩色多普勒可觀察假腔內(nèi)有無血流信號或反向血流信號，當夾層內(nèi)無血液信號時，應結合觀察假腔內(nèi)云霧狀回聲和血栓也有助于AD的診斷。其次，是否伴有主動脈瓣返流及左心室容量負荷過重表現(xiàn)，左心功能是否正常。血流動力學及心功能測定能有助于評估AD引起的心臟病變的嚴重程度。AD患者癥狀加重期間突然出現(xiàn)胸水或心包積液增多時，或短時間內(nèi)主動脈增粗，應高度懷疑破裂，超聲心動圖隨訪觀察比CTA有明顯優(yōu)勢。超聲心動圖對典型的AD的內(nèi)膜是否有飄帶樣運動，診斷明確檢出率高，不典型AD應與大動脈炎、動脈粥樣硬化斑塊、附壁血栓的病變相鑒別，由于經(jīng)胸超聲心動圖檢查作為AD的篩選手段，當無法肯定診斷時，需進一步行經(jīng)食道超聲心動圖檢查。經(jīng)食道超聲心動圖檢查能夠清晰顯示降主動脈起始部。

超聲心動圖檢查優(yōu)勢在于經(jīng)濟、無創(chuàng)、方便快速，診斷及分型準確，可評價左心功能及血流動力學改變和AD潛在并發(fā)癥，如心包積液，主動脈瓣返流、胸腔積液以及AD術中、術后或藥物治療后的檢查。為臨床對治療方案的選擇提供了重要依據(jù)。

[1]姜玉新,張運.超聲醫(yī)學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：146.

[2]郭永梅,謝琦,江新青.全程CTA掃描方法在診斷主動脈夾層中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2009,7(2）：124.

[3]馬勇,陳勇,袁靜等.超聲心動圖診斷主動脈夾層的臨床應用價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,15(23）：117.

[4]朱振輝,劉延齡.主動脈夾層的超聲心動圖診斷及與其他影像診斷的比較[J].中華超聲影像醫(yī)學雜志,2001,9(9）：538.