鄒穎紅

湖南省湘陰縣中醫(yī)院外科，湖南岳陽(yáng) 410500

糖尿病微血管疾病的一個(gè)主要的并發(fā)癥就是糖尿病腎病，這是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因。終末期糖尿病腎病患者，腎小球中毛細(xì)血管普遍阻塞，腎小球的濾過率非常低，同時(shí)還伴有嚴(yán)重的腎小球玻璃樣，血壓明顯升高，氮質(zhì)潴留嚴(yán)重[1]。目前主要的治療方式就是進(jìn)行血液透析，以盡力提高患者的生存率。但是由于終末期糖尿病腎病患者病情嚴(yán)重，而且病情進(jìn)展較快，因此透析水平較低，患者的死亡率依然較高[2]。回顧性分析該院2008年5月—2011年5月42例終末期糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，以期能夠提高患者的生存率?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

終末期糖尿病腎病血液透析患者42例（觀察組），其中男28例，女 14 例；年齡 27～69歲，平均（50.26±5.89）歲；血液透析時(shí)間1～30個(gè)月，平均（18.66±5.12）個(gè)月；另設(shè)同時(shí)期因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行血液透析的45例患者為對(duì)照組，其中男22例，女23例；年齡30～71 歲，平均（52.69±5.52）歲；血液透視時(shí)間 1～30 個(gè)月，平均（19.47±5.32）個(gè)月。

1.2 治療方法

兩組患者的透析治療相同，即透析的頻率為3次/周，透析血流量為250～350mL/min，透析液流量為500mL/min。同時(shí)，觀察組患者應(yīng)用胰島素來對(duì)血糖進(jìn)行控制。兩組患者均進(jìn)行控制血壓、補(bǔ)充維生素、葉酸以及醋紅細(xì)胞生成素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者透析期間的并發(fā)癥以及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

兩組患者在透析期間發(fā)生了低血糖、感染、腦血管意外、透析低血壓、高血壓以及心功能不全不良反應(yīng)。在低血糖、感染、透析低血壓以及新功能不全方法，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在腦血管意外、高血壓方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

2.2 兩組患者的生存率

兩組患者生存1年之內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；生存1～3年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.813，P＜0.05），對(duì)照組優(yōu)于觀察組；生存 3年以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.008，P＜0.05），對(duì)照組優(yōu)于觀察組。見表2。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于糖尿病腎病患者長(zhǎng)期受到病痛的折磨，再加上血液透析療法又是一個(gè)終身的替代式療法，在透析期間患者的軀體會(huì)存在多方面的不適，而且透析的醫(yī)療費(fèi)用也比較昂貴，使患者在心理方面承受著較大的壓力，因此。在臨場(chǎng)當(dāng)中不少患者情緒低落、心情抑郁，影響了治療的效果[3]。此時(shí)，護(hù)士必須要做好患者的心理工作。首先對(duì)于一些心理障礙比較嚴(yán)重的患者，向其介紹一些完成多次透析患者，讓他們之間進(jìn)行交流，以引導(dǎo)患者能夠正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極調(diào)整好自己的心態(tài)；同時(shí)做好家屬的工作，家屬的言行、態(tài)度等影響患者的認(rèn)識(shí)和感受，放下包袱，改變患者不良的行為和心理狀態(tài)，以樂觀的情緒接受治療。其次護(hù)士要主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流溝通，找出導(dǎo)致患者心理壓力較大的相關(guān)因素，針對(duì)各種原因進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋，以使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)能力以及適應(yīng)能力。為了提升患者的自信心，要積極鼓勵(lì)患者多參加一些力所能及的活動(dòng)，維持良好生活習(xí)慣，盡量消除心理壓力加重的因素。

表1 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

表2 兩組患者生存率情況比較[n（%）]

3.2 血糖控制

要加強(qiáng)對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，同時(shí)也可以讓患者自備血糖監(jiān)測(cè)儀，讓患者及其家屬每天定時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在患者開始透析之后，嚴(yán)密觀察觀察患者有沒有低血糖癥的發(fā)生。對(duì)于有低血糖癥跡象的患者，要準(zhǔn)備好餅干以及糖果等食物，不定時(shí)地間斷進(jìn)食。

3.3 靜脈置管護(hù)理

在操作當(dāng)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)肝素帽、管路接頭以及管口進(jìn)行消毒，在接頭處使用無菌紗布進(jìn)行包裹。根據(jù)患者的具體情況注滿濃度不同的肝素鹽水，將肝素帽擰緊。置管之后患者要避免過度運(yùn)動(dòng)，以防止管路受到擠壓，導(dǎo)致靜脈壓力升高，造成出血、血液反流或者血栓的形成[4]。

4 討論

終末期糖尿病腎病血液透析患者病情重，3年以上的生存率比較低，如何提高透析水平以及生存率成為了擺在醫(yī)者面前的一個(gè)重要課題。在該研究患者當(dāng)中，導(dǎo)致患者生存率較低的一個(gè)主要原因就是不良反應(yīng)。觀察組當(dāng)中有19例患者死于心血管不良反應(yīng)，占到45.24%；有7例患者死于感染，占到7.67%。因此，在護(hù)理當(dāng)中，必須要加強(qiáng)對(duì)患者心血管不良反應(yīng)以及感染等不良反應(yīng)的護(hù)理工作，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生存率。

終末期糖尿病腎病血液透析患者與其他原因進(jìn)行的血液透析患者相比，具有死亡率高以及不良反應(yīng)多的臨床特點(diǎn)，必須要做好患者及其家屬的健康教育工作，再加上細(xì)致的護(hù)理以及對(duì)患者病情的嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，這是提高終末期糖尿病腎病血液透析患者生存率以及生活質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵[5]。

[1] 張淑英，韓琳.維持性血液透析患者的健康教育[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8（1）：165-166.

[2] 李淑艷，黃堅(jiān).終末期糖尿病腎病血液透析的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（27）：157-159.

[3] 盧科，朱晟，謝華，張英鵬，郭春雨，等.糖尿病終末期腎病血液透析患者臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011，32（19）：69-69.

[4] 劉全新，趙繼革.糖尿病腎病血液透析患者動(dòng)、靜脈屢的護(hù)理要點(diǎn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，9(1)：1166-1167.

[5] 黃寧.糖尿病腎病血液透析37例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009（1）：67-68.