彭欣然 謝敖文 吳新軍 于 毅 何 芬

郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

急性胰腺炎是一種臨床表現(xiàn)十分復雜的一種疾病，輕度患者僅出現(xiàn)腹痛，而嚴重的患者可能會危及生命。臨床引起急性胰腺炎的原因較多，包括膽道結石、膽囊炎等[1]。急性膽源性胰腺炎是由于膽道疾病導致的胰腺炎，是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因[2]。該院在臨床工作中，為了更好地對急性膽源性胰腺炎高齡患者進行治療，選擇2011年1月—2012年3月該院84例進行分組治療，對比兩種治療方法對患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院84例老年急性膽源性胰腺炎患者作為實驗的研究對象。入選標準：患者從發(fā)病到入院時間在0～24h之間，有上腹部疼痛，有膽道結石和感染等病史，實驗室檢查有血淀粉酶和尿淀粉酶升高，B超檢查有異常。排除標準：排除有酒精性胰腺炎、外傷性胰腺炎和膽囊切除病史等患者。

將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為2組，對照組患者42例，其中男25例，女17例，患者年齡在62～79歲之間，平均為（71.62±4.88）歲；膽道結石患者29例，膽道感染患者10例，膽道蛔蟲3例。合并心血管疾病9例，合并肺部疾病4例，糖尿病4例。實驗組患者42例，其中男24例，女18例，患者年齡在61～80歲之間，平均為（71.97±4.35）歲；膽道結石患者28例，膽道感染患者12例，膽道蛔蟲2例。合并心血管疾病10例，合并肺部疾病5例，糖尿病4例。

1.2 方法

對照組患者給予臨床常規(guī)治療，為內(nèi)科的保守治療，患者入院后立即進行禁食和胃腸減壓，給予補液，并抑制胃酸分泌，積極進行抗炎和應用支持[3]。

實驗組患者給予內(nèi)鏡治療，患者在手術前禁食6h，對咽部給予局部麻醉后，肌肉注射安定和654-2，采用俯臥位治療后，使用電子鏡治療，將電子鏡插入后向右側旋轉，并拉直鏡身，以調(diào)節(jié)乳頭到視野中央，進行造影導管造影，以顯影。使用cook拉式方法切口乳頭，取出結石。如患者結石較大，則可以聯(lián)合使用內(nèi)鏡下鼻膽管引流手術方法。根據(jù)患者的實際情況，給予內(nèi)鏡乳頭括約肌切開手術、內(nèi)鏡下鼻膽管引流手術、內(nèi)鏡下膽管支架引流手術等方法。手術在患者入院48h內(nèi)完成。

觀察對比兩組患者住院時間、復發(fā)率、疼痛緩解時間，血清淀粉酶恢復正常時間。

1.3 統(tǒng)計方法

將該院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。住院時間、疼痛緩解時間和血清淀粉酶恢復正常時間比較采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，各組間對比方法為t檢驗。復發(fā)率比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組患者平均住院時間更短，患者復發(fā)率低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者疼痛緩解時間短，血清淀粉酶恢復更快，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性膽源性胰腺炎患者的發(fā)病原因仍不清楚，目前多認為是由于膽囊和胰腺具有共同的通道，胰管和膽管在進入十二指腸前會有共同的匯合通路。當這條通路被堵塞時，會導致膽汁反流到胰腺內(nèi)，引發(fā)胰腺炎。而膽管被結石、蛔蟲等堵塞，有膽總管感染等，會出現(xiàn)膽汁倒流等情況[4]。此外，Oddi括約肌發(fā)生充血和水腫，也會導致功能性梗阻，使膽汁反流，發(fā)生胰腺炎。

表1 兩組患者住院時間、復發(fā)率、疼痛緩解時間和血清淀粉酶恢復時間比較[n（%），（x±s）]

老年急性膽源性胰腺炎往往早期容易發(fā)生誤診，患者疼痛敏感性差，癥狀不典型，且病情進展快，容易發(fā)生惡化等現(xiàn)象，加之患者存在有較多合并癥，使得臨床治療更加困難。

以往臨床對急性膽源性胰腺炎患者均采用保守治療，但是結石等不容易自行排出，并會導致結石再次嵌頓，乳頭水腫等情況，引起胰腺炎的反復發(fā)生，患者經(jīng)濟負擔較重。

隨著內(nèi)鏡介入治療技術的逐漸發(fā)展，對膽源性胰腺炎患者給予內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為臨床常用的方法，其能夠有效地清除患者的膽管結石，并恢復膽流，進而減少膽汁胰管的反流，避免復發(fā)情況，改善患者的預后。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢主要在于：①創(chuàng)傷小，對生理的干擾少，手術后能快速恢復，進而有效地縮短患者的住院時間；②內(nèi)鏡方法的操作較為簡單，手術安全，并能夠有效地降低胰膽管的內(nèi)壓，緩解胰腺炎的病變情況；③內(nèi)鏡治療還可以有效地避免對患者進行開腹手術的盲目性，減少了開腹手術對腹腔組織和胰腺組織的損傷，避免了胰腺膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。

該實驗結果中可以看出，實驗組患者使用內(nèi)鏡治療，患者住院時間短，疼痛可以快速緩解，血淀粉酶恢復正?？欤瑥桶l(fā)率低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對老年急性膽源性胰腺炎患者給予內(nèi)鏡治療具有較好的效果，值得在臨床工作中應用。醫(yī)生在對患者治療時要注意根據(jù)患者的實際情況進行個性化的治療，以達到最佳的治療效果。對無膽道梗阻的患者，可以先進行保守內(nèi)科治療，在病情緩解后再進行手術治療[5]。如保守治療48h后無好轉，并疑似有腹膜刺激癥等情況，有黃疸持續(xù)增加，需要及時進行手術治療。

[1]黃繼征,霞明,程建國,等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性膽源性胰腺炎56例療效分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(25):2575-2576.

[2]丁國乾,秦鳴放,趙宏志,等.胰管支架在內(nèi)鏡治療困難的急性膽源性胰腺炎中的應用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(2):87-89.

[3]楊廷旭,張正坤,孫慶棠,等.老年重癥急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡與手術治療比較[J].中國老年學雜志,2012,32(4):840-841.

[4]盧軍,張灼,王烈明,等.茵梔黃注射液佐治急性膽源性胰腺炎療效觀察及經(jīng)濟學分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2011,20(2):160-162.

[5]姜曉文,陳玉,劉英,等.膽胰合劑及微創(chuàng)介入治療急性膽源性胰腺炎的對照分析[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(5):481.