張茉莉，韓貴俊，韋小民，孟廣偉，薛承巖＊

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院1.檢驗科；2.肛腸科；3.承德市疾病控制中心；4.承德縣醫(yī)院，河北 承德 067000）

缺血修飾白蛋白與心肌損傷標志物在急性冠脈綜合征中的診斷價值

張茉莉1，韓貴俊2，韋小民3，孟廣偉4，薛承巖1＊

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院1.檢驗科；2.肛腸科；3.承德市疾病控制中心；4.承德縣醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的 研究血清心肌標志物在急性冠脈綜合征早期的變化及臨床意義。方法分別采用白蛋白鈷結(jié)合（albumin cobalt binding，ACB）試驗、電化學發(fā)光法、干式化學法檢測急性冠脈綜合征（ACS）患者的血清缺血修飾白蛋白（IMA）、肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。研究對象分為正常對照組59例，心肌缺血組70例，其中急性心肌梗死（AMI）患者38例，不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者32例。結(jié)果（1）AMI、UA組的IMA值與健康對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。（2）IMA、CK-MB、cTnT、心電圖（ECG）診斷AMI的敏感性為IMA＞ECG＞CK-MB＞cTnT，cTnT動態(tài)檢測的敏感性明顯提高達到61.5%。結(jié)論聯(lián)合檢測心肌缺血和心肌壞死的標志物，并根據(jù)各項標志物在發(fā)病不同階段的敏感性，能提高ACS患者的診斷效能。

缺血修飾白蛋白；肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；急性冠脈綜合征

（ChinJLabDiagn，2012，16：1819）

急性冠脈綜合征（ACS）發(fā)病兇險，后果嚴重，為心血管病急重癥。它包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST段抬高心肌梗死（STEMI）。如何對急性胸痛患者做出正確的早期診斷就顯得尤其重要。本文通過對我院收治的70例確診為ACS的患者于發(fā)病6小時內(nèi)進行心電圖（ECG）檢查、缺血修飾白蛋白（IMA）、心肌肌鈣蛋白T （cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定，分析比較血清IMA、cTnT、CK-MB在ACS、健康對照組之間的差異。探討各項指標在ACS中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年12月－2010年10月住院確診的急性冠脈綜合征患者70例（男34，女36），平均年齡61（37－88）歲。其中急性心肌梗死（AMI）患者38例，不穩(wěn)定心絞痛（UA）患者32例。診斷標準符合2002年ACC／AHA診療指南。健康體檢者59例（男24，女35）為正常對照組，經(jīng)詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、X線及心電圖檢查排除高血壓、心、腦、腎、肺及肢端血管病等，平均年齡47（22－68）歲，近期未服用藥物。

1.2 檢測方法①IMA：應(yīng)用奧林巴斯AU-640型全自動生化分析儀，試劑采用長沙頤康科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的IMA測定試劑盒－白蛋白鈷結(jié)合（albumin cobalt binding，ACB）試驗（比色法）及配套標準液 （生產(chǎn) 批號：20091125）、質(zhì) 控 品 （批號為：20091125）。IMA用ACB值表示，其數(shù)值越低，表明IMA越高。通過ACB值間接反映IMA濃度，界值小于 64.55U／ml為陽性。②cTnT：采用ROCHE Eleesys 2010全自動電化學發(fā)光免疫分析儀測定，試劑為進口配套試劑。cTnT＞0.1nk／ml為陽性。并對陰性結(jié)果進行動態(tài)檢測。③CK-MB：采用強生Vitros 950干式生化分析儀測定，試劑為配套試劑。參考范圍0－16u／L。④ECG：入院后即刻描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。ECG有明顯的ST段抬高、壓低和T波倒置記為ECG（＋），無特異性改變記為ECG（-）。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包，計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。測定結(jié)果以ROC曲線分析敏感度。

2 結(jié)果

2.1 各組測定結(jié)果及比較（1）AMI和UA組與正常對照組IMA的ACB值。（2）AMI組與UA組CK-MB、cTnT結(jié)果。見表1。

表1 各組血清IMA、CK-MB、cTnT濃度比較（±s）

表1 各組血清IMA、CK-MB、cTnT濃度比較（±s）

IMA：1）與2）比P＞0.05，1）、2）與3）比P＜0.05；CK-MB、CT-nT：1）與2）比P＜0.05。

組別 例數(shù) IMA ACB（U／ml）CK-MB（u／L）cTnT（ng／ml）AMI1）59 72.9±8.7 38 58.3±12.8 36.3±44.7 0.20±0.42 UA2） 32 59.8±12.2 16.0±4.1 0.01±0.01正常對照3）

2.2 IMA、CK-MB、cTnT診斷 AMI、UA的敏感性

IMA的陽性率最高，明顯高于CK-MB、cTnT，通過動態(tài)檢測cTnT，診斷AMI的敏感性明顯提高達到61.5%。見表2。

表2 IMA、CK-MB、cTnT診斷AMI、UA的敏感性比較

IMA用于診斷ACS的ROC曲線（見圖1），曲線下面積 AUC 為 0.682，（SD 0.063；95%CI：0.559－0.809），IMA 診斷 ACS的敏感性為80.6%，特異性為42.1%。

圖1 IMA用于診斷ACS的ROC曲線

3 討論

目前，ACS的診斷主要依靠臨床癥狀、ECG檢查以及心肌生化標志物的檢測。IMA作為心肌缺血的生化標志物，對ACS的診斷具有高度的敏感性和高陰性預(yù)測值，與心電圖和肌鈣蛋白聯(lián)合檢測可明顯降低ACS的漏診率和誤診率，有利于對高?；颊叩募皶r診斷和救治［1］。ACS時，由于動脈粥樣斑塊破潰或破裂，血小板在此積聚，形成的微栓子，導(dǎo)致不同程度的心肌損傷，細胞因子的釋放增加了血管平滑肌的張力，使血管收縮，血流進一步減少，造成阻塞缺血，如在缺血早期作出診斷，并給予恰當?shù)母深A(yù)治療，可以阻止心肌損害的進一步發(fā)展。

作為心肌損傷的標志物，cTnT、肌紅蛋白（MYO）、CK-MB已廣泛用于臨床，當心肌細胞損傷時，MYO、cTnT、CK-MB依次進入外周血循環(huán)，其中cTnT診斷心肌梗死的特異性最高，是心肌壞死的最直接證據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶。CK-MB特異性和敏感性不如cTnT，但仍是發(fā)現(xiàn)較大范圍心肌梗死的一種非常有用的標志物［2］。CK-MB適于診斷再發(fā)心肌梗死，連續(xù)測定CK-MB還可判定溶栓治療后梗死相關(guān)動脈開通，此時CK-MB峰值前移（14 h以內(nèi)）［3］，由于在 ACS早期，cTnT尚未升高，而IMA在缺血而無壞死時即已升高，并且早于MYO升高之前。這對及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血有十分重要的意義［4］。

本組對發(fā)病6小時內(nèi)就診的ACS患者進行血清IMA、cTnT、CK-MB 檢測，結(jié)果表明IMA 在AMI組和UA組之間無統(tǒng)計學差異，但明顯高于正常對照組，說明IMA是早期缺血指標。cTnT、CKMB結(jié)果，AMI組比UA組升高，差異均有統(tǒng)計學意義。但敏感性不高，cTnT敏感性為26.5%，CKMB敏感性為32.8%。通過cTnT的動態(tài)檢測，使敏感性明顯提高達到61.5%。因此IMA陽性并不能區(qū)分心肌缺血還是心肌壞死［5］，它應(yīng)與CK-MB、cTnT相結(jié)合，cTnT陽性或ECG提示ST段改變的患者，ACS診斷明確。

近年來心肌標志物有了迅速的發(fā)展，心肌缺血和心肌損傷標志物在ACS的不同疾病階段有各自的敏感性。臨床實踐證明，沒有一種心肌損傷標記物是完全敏感和特異的。通過聯(lián)合應(yīng)用這些檢測項目并進行cTnT的動態(tài)檢測，結(jié)合心電圖的特異性演變過程，作出正確的診斷，使病人得到恰當?shù)闹委?，對降低ACS的死亡率，改善生活質(zhì)量有重要意義。

［1］Talwalkar SS，Bon Homme M，Miller JJ，et al.Ischemia modified albumin，a marker of acute ischemic events：apilot study［J］.Ann Clin Lab Sci，2008，38（2）：132.

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［3］中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675.

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The Diagnosic Value of Ischemia Modified Albumin and Markers of Myocardial Injury in Acute Coronary Syndrome

ZHANGMo-li，HANGui-jun，WEIXiao-min，etal.（DepartmentofClinicalLaboratory，TheHospitalAffiliated toChengdeMedicalCollege，Chengde067000，China）

ObjectiveTo research the early changes and clinical values of the Serum Myocardium Markers in Acute Coronary Syndrome（ACS）.MethodsThe ischemia modified albumin（IMA），cardiac troponin T （cTnT），Creatinine kinase isoenzyme MB（CK-MB）in patients with Acute Coronary Syndrome were determined by the experiment of albumin cobalt binding （ACB），electrogenerated chemiluminescence determination and dry chemical method.Two groups（control group and patients group）were set up in this study.There were 59healthy subjects in the control group，and 70patients in the patients group（myocardial ischemia group）in which 38patients with Acute Myocardial Infarction（AMI）and 32patients with Unstable Angina（UA）were included.Results（1）IMA level was significantly lower in AMI group and UA group than that in control group（P＜0.05）.（2）The sensitivity of IMA，CK-MB，and cTnT detection，and the electrocardiogram（ECG）examination to diagnose AMI were IMA＞ECG＞CK-MB＞cTnT.Sensitivity of cTnT dynamic detection was obviously increased to 61.5%.ConclusionAccording to the combined detection of the markers of myocardium Ischemia and myocardial necrosis and the sensitivity of different markers in different stages of the disease，the diagnostic ability for ACS patients can be increased.

ischemia modified albumin；cardiac troponin T；Creatinine kinase isoenzyme MB；acute coronary syndrome

R541

A

1007－4287（2012）10－1819－03

＊通訊作者

張茉莉（1964－），女，河北省承德市人，副主任檢驗師，主要從事生化檢驗及血液病檢驗。

2011－06－27）