龔玉萍 張雅薇 文曉琴

糖尿病(DM)是一種發(fā)病率越來越高的慢性非傳染性疾病，2007～2008年全國性糖尿病患病率調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示年齡標(biāo)化后的糖尿病總患病率及糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，這意味著中國存在9240萬糖尿病患者和14820萬糖尿病前期患者，在未來若干年內(nèi)，我國糖尿病的發(fā)病率還會(huì)持續(xù)上升，國際糖尿病聯(lián)盟早在1996年就已經(jīng)提出了糖尿病的5項(xiàng)基本治療措施，被形象地喻為五駕馬車，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療藥物治療、糖尿病教育和自我檢測(cè)，國際糖尿病聯(lián)盟還指出對(duì)于糖尿病患者來說，缺乏糖尿病教育就像缺乏胰島素一樣危險(xiǎn)，糖尿病教育不僅是治療的一部分，它本身就是一種治療，2型糖尿病，尤其是肥胖2型糖尿病患者的發(fā)病原因與患者不良的生活方式有直接關(guān)系，但是由于糖尿病患者自我管理的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性以及日常生活諸多方面改變的特性，患者的依從性不夠理想。家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，家屬的支持和監(jiān)督對(duì)糖尿病患者有較大的影響.但家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的缺乏導(dǎo)致其支持和監(jiān)督作用微弱。通過對(duì)糖尿病患者家屬進(jìn)行健康教育，觀察其對(duì)患者自護(hù)行為和治療效果的影響。本文旨在探討實(shí)施家屬與患者同步健康教育對(duì)肥胖2型糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病，且體重指數(shù)(BMI≥28kg/m2)的2型糖尿病患者(采用中國肥胖問題工作組推薦的BMI標(biāo)準(zhǔn)[1]BMI≥28kg/m2為肥胖)，采用系統(tǒng)抽樣的方法選取有一定學(xué)習(xí)能力、無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(如心功能衰竭、腎功能衰竭)、可定期前來隨訪、愿意合作、知情同意的患者共60例作為研究對(duì)象。對(duì)于選取的研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將60例患者入選到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組/對(duì)照組各30例，兩組受試對(duì)象的年齡、性別、文化程度、病程、分型、糖尿病家族史、經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)、工作狀況、接受教育的程度及治療等指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提供了兩組研究對(duì)象的可比性。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行糖尿病教育，并予以藥物降糖治療，教育形式采用在教室給患者集體上課與討論、單個(gè)指導(dǎo)、閱讀糖尿病知識(shí)講義相結(jié)合形式，以幻燈、投影形式系統(tǒng)講解的有關(guān)知識(shí)，播放教育專題錄像帶包括降糖藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理方法等，展示食物模型樣本，講解均衡飲食食品交換方法，在教室以宣傳展板圖片形式宣傳有關(guān)知識(shí)內(nèi)容，提供基本知識(shí)以及有關(guān)內(nèi)容的宣傳材料供閱讀學(xué)習(xí)，演示血糖儀的使用步驟方法等，平時(shí)熱線電話提供咨詢指導(dǎo)組織，但實(shí)驗(yàn)組在接受教育的全過程均有至少一名直系親屬陪同參與，要求患者親屬對(duì)患者的日常生活進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并在每1周電話隨訪肥胖2型糖尿病患者的同時(shí)，隨訪患者直系親屬，了解患者的日常生活方式，并予以指導(dǎo)，并予以答卷形式了解患者親屬對(duì)糖尿病的獲知程度。6個(gè)月后分別評(píng)價(jià)兩組患者血糖、糖化血紅蛋白、體重、血脂等指標(biāo)，比較兩組之間有無差異。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)空腹血糖、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(Tc)、甘油三脂(TG)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 8.0軟件處理有關(guān)資料，數(shù)值變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，正態(tài)分布資料用t檢驗(yàn)，分類變量的比較使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者教育前后的糖尿病控制指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者教育前后的糖尿病控制指標(biāo)比較(±s)

注:結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在各項(xiàng)指標(biāo)上均有明顯差異(P＜0.05)

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) HbA1C(%) FBG(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組 30 教育前29.0±0.8 8.5±1.0 10.1±2.4 10.0±2.1 5.0±1.6教育后 26.0±1.1 6.5±0.8 6.1±1.5 4.5±1.6 3.0±0.8對(duì)照組 30 教育前 29.2±1.0 8.6±1.2 9.8±2.9 10.8±3.0 5.2±1.3教育后28.0±0.9 7.8±0.9 7.9±2.0 6.8±2.0 4.5±1.2

3 討論

糖尿病的治療目標(biāo)是通過患者良好的自我管理，以控制血糖、血脂等各項(xiàng)代謝指標(biāo)，從而防止或延緩各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。肥胖2型糖尿病患者的自我管理更為重要，但在漫長(zhǎng)的自我管理過程中患者容易出現(xiàn)松懈、厭倦，或由于外界各種因素的影響，導(dǎo)致在飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等方面不嚴(yán)格按要求進(jìn)行管理。《國際糖尿病聯(lián)盟亞太地區(qū)宣言》強(qiáng)調(diào)，糖尿病的管理需要團(tuán)隊(duì)的教育與支持，而家屬作為患者社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分[3，4]，家屬在日常生活中不斷地督促、提醒，將對(duì)患者自我管理行為的建立與堅(jiān)持有促進(jìn)作用。家屬的共同參與，一方面使患者感受到家屬的關(guān)心與愛護(hù)，在患者情緒低落、意志薄弱時(shí)，能夠提供及時(shí)的支持與鼓勵(lì);另一方面也有利于不斷地督促并協(xié)助患者克服困難，在實(shí)際生活中建立飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期檢查等自我管理行為并堅(jiān)持下去。疾病的康復(fù)不僅依賴于患者，也依賴于他們的家庭和社會(huì)的全面支持，其中家庭是主要的社會(huì)支持系統(tǒng)[5]。因此通過實(shí)施家屬與患者同步健康教育可明顯改善肥胖2型糖尿病患者體重指數(shù)、血糖、血脂、糖化血紅蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國成人體重指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)異常的預(yù)測(cè)價(jià)值:適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究．中華流行病學(xué)雜志，2002，23(1):5-10．

[2]《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:64-74．

[3]陳香芬.指導(dǎo)一合作型醫(yī)患關(guān)系對(duì)社區(qū)糖尿病患者血糖控制的效果評(píng)價(jià)．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8(21):1779-1880．

[4]Dan HA，Horst FG，Knoops L，et al.Social support in diabetes:A systematic review of controlled intervention studies．Patient Education and Counseling，2005，59(12):1-12．

[5]曾璽珍，陳鳴芝，楊少杏，等.糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)和家庭支持的作用．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(增刊):50-51．