許慧

真性紅細胞增多癥(polycythemia vera，PV)屬于一種原因未明的慢性骨髓增生性疾病。該病的臨床表現(xiàn)為紅細胞數(shù)量與容量均顯著增多，具有多血質(zhì)與高黏滯血癥導(dǎo)致的各種表現(xiàn)，常常伴有脾增大。真性紅細胞增多癥的起病隱襲，進展較慢，處于晚期時能夠發(fā)生各種轉(zhuǎn)化[1]。我院自2010年8月至2012年8月期間對收治的真性紅細胞增多癥患者采用高三尖杉酯堿聯(lián)合放血進行治療26例34例次，治療效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年8月至2012年8月期間共收治26例真性紅細胞增多癥住院患者，其中男18例，女8例，年齡34～75歲，病程為1～11年。25例伴頭暈癥狀，21例伴血壓升高，9例有腦梗死，8例有出血傾向，25例為脾增大，17例肝增大。19例患者骨髓增生現(xiàn)象明顯活躍，5例骨髓增生較活躍，18例粒比紅減少。全部病例的實驗室檢查結(jié)果見表1。

1.2 治療方法 將1～4mg高三尖杉酯堿加入到500、ml的5%葡萄糖液中進行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)給藥。在此化療期間每周需要放靜脈血1～2次，每次要求患者放血量在300～500ml范圍內(nèi)。定期檢查血常規(guī)以及紅細胞壓積，治療前及治療后檢查骨髓象并通過B超檢查肝脾狀況。同時做好中性粒細胞堿性磷酸酶積分檢查工作。

1.3 診斷與療效標準 本組研究診斷標準[2]:①患者皮膚黏膜顯示絳紅色，特別是眼結(jié)膜、口唇、兩頰以及手掌處為著。②脾臟增大。③高血壓或者在病程中出現(xiàn)過血栓。實驗室檢查[3]:凡是男性紅細胞比積≥0.55 L/L，女性≥0.50 L/L，而且同時伴下述各項中三項者即確診為真性紅細胞增多癥:①白細胞＞12×109/L。②血氧飽和度＞92%。③中性粒細胞堿性磷酸酶積分＞100;④血小板＞300×109/L;⑤骨髓增生并伴有巨核細胞數(shù)量增多。無繼發(fā)性或者相對性紅細胞增多癥的明顯原因者。本組床緩解標準[4]:患者臨床癥狀消失，皮膚及黏膜紅紫正常，紅細胞比積正常，血紅蛋白水平正常，白細胞與血小板數(shù)量減少到正?；蚵晕⒔档?，腫大的肝脾明顯回縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.1統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，對所得數(shù)據(jù)采用t檢驗，各檢測參數(shù)采用均數(shù)±標準差(±s)形式表示，對于P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過化療以及放血治療后，患者的頭痛及頭暈現(xiàn)象出現(xiàn)減輕甚至消失，其皮膚色澤逐漸恢復(fù)正常，肝臟及脾臟出現(xiàn)回縮，血象值與骨髓象均恢復(fù)到正常范圍，粒紅比例下降的19例患者中有17例紅細胞壓積降低至正常值，中性粒細胞堿性磷酸酶積分降低至正常范圍。有5例患者在化療前由于血液粘滯度高而放血失敗，經(jīng)化療5～7 d后可以正常放血。本組患者應(yīng)用高三尖杉酯堿平均用量為(65.91±9.28)mg;平均給藥時間為(31.22±15.23)d;平均放血量為(1451.02±412.61)ml。治療前與治療后實驗室檢查指標見表1。

表1 32例次真性紅細胞增多癥患者治療前與治療后實驗室檢查指標對比結(jié)果(±s)

表1 32例次真性紅細胞增多癥患者治療前與治療后實驗室檢查指標對比結(jié)果(±s)

組別 Hb(g/L) WBC(×109/L)PLT(×109/L)Hct(L/L)NLP積分(分)治療前 189.11±11.02 13.27±3.08 280.59±62.54 0.59±0.07 282.51±61.14治療后 142.99±11.04＊ 6.39±1.25＊ 126.01±21.45＊ 0.49±0.03＊ 114.05±17.44＊

3 討論

高三尖杉酯堿是從三尖杉中提純出的一種生物堿，能夠使多核糖體發(fā)生分解并促進新生肽鏈釋放，對蛋白質(zhì)合成起到抑制作用。該生物堿可使腫瘤細胞分裂指數(shù)明顯下降，核酸含量減低，是一種細胞周期非特異性藥。已有文獻報道高三尖杉酯堿對真性紅細胞增多癥、急性白血病以及慢性粒細胞白血病均有理想的療效。楊曉鳳等人[5]單用高三尖杉酯堿的完全緩解率為96%，給藥22～76d，而本研究的完全緩解率達100%，給藥時間為15～46d，平均(31.22±15.23)d，這可能與聯(lián)合放血治療具有一定的關(guān)聯(lián)。本研究中患者在治療期間共有2例發(fā)生惡心、嘔吐、以及食欲減退現(xiàn)象，但癥狀均較輕微，無心臟毒性反應(yīng)發(fā)生，這可能與應(yīng)用劑量小且療程較短有關(guān)。綜上所述，聯(lián)合使用高三尖杉酯堿與放血治療真性紅細胞增多癥具有療程短、見效快以及副作用小等諸多優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]浦權(quán).實用血液病學(xué)．重慶:重慶科學(xué)技術(shù)文獻出版社重慶分社，1985:314-315．

[2]楊曉春.中性粒細胞堿性磷酸酶活性測定在全血細胞減少疾病鑒別診斷中的價值．淮海醫(yī)藥，2006，24(6):487-488．

[3]石青武.中性粒細胞堿性磷酸酶染色在血液病診斷中的應(yīng)用．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25(3):213-215．

[4]葉錦，林茂芳.高三尖杉酯堿抗血管新生潛能的探討．中華血液學(xué)雜志，2004，25(5):296-298．

[5]楊曉鳳，賀丹，姜榮生，等.三尖杉酯堿治療骨髓增殖性疾病．中華血液雜志，1992，13(2):152．