羅 雪，張彥文 (第三軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院勞動衛(wèi)生學(xué)教研室，重慶 400038)

衛(wèi)生學(xué)認(rèn)為，當(dāng)聲響干擾到人的睡眠休息、交談思考，給人以煩惱感受，或造成聽覺危害時，統(tǒng)稱為噪聲。而噪聲對機(jī)體損傷的靶器官就是聽覺器官，因此在課程標(biāo)準(zhǔn)中將噪聲對聽覺的影響列為了講解的重點(diǎn)，也是學(xué)生理解的難點(diǎn)。教研室通過集體備課，高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的教員進(jìn)行指導(dǎo)后，在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了相應(yīng)改革。在傳統(tǒng)的教學(xué)之外，系統(tǒng)地引入聽覺系統(tǒng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，采用多媒體課件，融入相關(guān)的視頻和聲頻資料，加以板書作圖的方式，來對學(xué)生進(jìn)行講解，取得了很好的課堂教學(xué)效果。本文就如何以解剖學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)來講解噪聲對聽覺的損傷，初步談一下自己的教學(xué)體會和認(rèn)識。

1 既往教學(xué)遇到的問題

課堂教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容是噪聲對聽覺器官的損傷。聽力損傷根據(jù)程度區(qū)分為:聽覺適應(yīng)(auditory adaptation)、聽覺疲勞(auditory fatigue)、聽力損失(hearing impairment)、噪聲性耳聾(noise-induced deafness)以及爆震性聲損傷(explosive deafness)［1］。由于聽力損失、噪聲性耳聾以及爆震性聲損傷屬于病理性損傷，因此是授課的重點(diǎn)內(nèi)容。既往教學(xué)中通常是通過文字性描述給學(xué)生進(jìn)行講解，比如當(dāng)4000 Hz處出現(xiàn)一聽力突然下降的聽谷存在時，即高頻聽力損失，高頻聽力損傷是噪聲性耳聾的早期指征。聽力損失持續(xù)發(fā)展，累及語言頻率(500、1000、2000 Hz三頻段聽閾損失算術(shù)平均大于25 dB)，同時伴有主觀聽力障礙感，稱噪聲性耳聾。在講述為什么高頻聽力損失會在4000Hz處有一聽力突然下降的聽谷存在的內(nèi)容時，教師通常會板書聽力曲線圖來進(jìn)行展示。但從學(xué)生的期末考試的答題情況來看，無論是名詞解釋“噪聲性耳聾”，還是問答題解釋“為什么噪聲性耳聾早期在4000 Hz處有一聽力突然下降的聽谷存在?”時，完全正確的比例都小于50%。由此看來，既往采用的教學(xué)方法不能達(dá)到好的課堂教學(xué)要求。

2 以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)講解噪聲對聽覺的損傷

教研室通過集體備課，教學(xué)實(shí)踐中采取了相應(yīng)的改革。即在傳統(tǒng)的教學(xué)之外，系統(tǒng)的引入聽覺系統(tǒng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，采用多媒體課件，融入相關(guān)的視頻和聲頻資料，加以板書作圖的方式，來對學(xué)生進(jìn)行講解［2］。在講解噪聲對聽覺損傷的內(nèi)容之前，先系統(tǒng)地回顧了人耳的構(gòu)造，除了在多媒體上用圖片展示人耳的解剖結(jié)構(gòu)之外，還找來人耳的模型通過與學(xué)生互動的方式講解耳的構(gòu)造。通過視頻資料，講授聲波傳入內(nèi)耳的兩條途徑:①聲波振動經(jīng)顱骨-耳蝸骨壁-內(nèi)淋巴基底膜而被感受，稱骨傳導(dǎo);②通過空氣傳播稱為“氣傳導(dǎo)”，聲波經(jīng)外耳道傳入，振動鼓膜，借中耳聽骨鏈傳導(dǎo)放大10余倍再作用與卵圓窗前庭，促使蝸管外淋巴振蕩引起內(nèi)淋巴振蕩，致基底膜感受聲頻振動;耳蝸螺旋器底部的基底膜纖維感受高頻聲，頂部基底膜纖維感受低頻聲，感受處產(chǎn)生的共振振幅最大，從而引起聽神經(jīng)沖動傳遞至聽覺中樞，感受到該聲頻的音響。

在講述為什么噪聲性耳聾在4000 Hz處有一聽力突然下降的聽谷存在的內(nèi)容時，應(yīng)該講述的內(nèi)容外耳道的共振和螺旋器在感受4000 Hz聲波處供血差，天然脆弱部位。教員將采用外耳道的解剖學(xué)模型告知學(xué)生外耳道的位置以及平均長度是2.5 cm，根據(jù)物理學(xué)原理，波長是2.5 cm的4倍的聲波(即波長為10 cm)將在外耳道內(nèi)形成共振。而波長是10 cm左右的聲波，頻率范圍則在3000～4000 Hz。同樣在講述螺旋器在感受4000 Hz聲波處供血差，是天然的脆弱部位時，教員則采用多媒體給學(xué)生展示左側(cè)(或右側(cè))骨迷路內(nèi)面的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，示意聲波在骨迷路傳導(dǎo)的途徑，讓學(xué)生明確4000 Hz聲波在骨迷路上響應(yīng)的具體解剖學(xué)位置，指出這個位置的血供較差，容易受到損傷。然后通過課后復(fù)習(xí)題的方式，讓學(xué)生對這部分內(nèi)容進(jìn)行鞏固。通過這樣的方式進(jìn)行講解后，在期末考試的答題情況來看，這部分考試內(nèi)容的完全正確比例大于80%。

綜上所述，在講解噪聲對聽覺器官的損傷內(nèi)容時，以解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，合理應(yīng)用解剖學(xué)思維來進(jìn)行授課，能夠?qū)⒓姺睆?fù)雜的教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生條理化、邏輯化的展示，讓學(xué)生能夠有更感性的認(rèn)識，有助于學(xué)生對教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容的更好的理解和吸收，更有利于學(xué)生對新學(xué)的專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)與理解，提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 章建程，殷 明，徐靈活.噪聲性聽覺損傷的特點(diǎn)與機(jī)制研究進(jìn)展［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006，27(4):358 －360.

［2］ 王艾平，李 蓉，徐 輝，等.解剖學(xué)思維在防原醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(3):235 －236.