樊汝會(huì)，方 強(qiáng)，張 恒 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038)

尿流動(dòng)力學(xué)是泌尿外科學(xué)一門新興學(xué)科，但是在大學(xué)本科、研究生未開(kāi)設(shè)此門課。所以，臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生對(duì)尿流動(dòng)力學(xué)檢查的作用知之甚少。一般大型綜合醫(yī)院開(kāi)展了尿流動(dòng)力學(xué)檢查，而基層醫(yī)院此項(xiàng)檢查很少。筆者從事尿流動(dòng)力學(xué)檢查工作約10年，深知要成功完成尿流動(dòng)力學(xué)檢查，必須熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，特別是男性尿道的三處狹窄和兩處彎曲。本文就尿流動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)解剖知識(shí)及帶教體會(huì)報(bào)告如下。

1 熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)并克服膽怯心理

1872年國(guó)外學(xué)者開(kāi)始研究尿流動(dòng)力學(xué)檢查，20世紀(jì)50年代我國(guó)開(kāi)始有所涉及，90年代得到了迅速發(fā)展，2007年尿流動(dòng)力學(xué)檢查操作規(guī)范在全國(guó)推廣，泌尿外科工作者對(duì)其作用有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。要成功完成尿流動(dòng)力學(xué)檢查，首先應(yīng)能順利置入膀胱測(cè)壓管，對(duì)男性患者而言，應(yīng)熟悉男性尿道三處狹窄(尿道內(nèi)口、膜部及尿道外口)和兩處彎曲(恥骨聯(lián)合下方和恥骨聯(lián)合前下方)［1］;對(duì)女性患者而言，如果尿道有憩室，應(yīng)將手伸入陰道把尿道頂起來(lái)才能置入膀胱測(cè)壓管。帶教時(shí)，老師先讓學(xué)生了解尿道的解剖結(jié)構(gòu)，再做示范操作，告知學(xué)生有關(guān)該操作的理論知識(shí)、操作步驟、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，然后再讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐。因人施教，對(duì)不同學(xué)歷層次的學(xué)生應(yīng)用不同的帶教方法，對(duì)悟性差、接受能力差的學(xué)生耐心地多示教幾遍，幫助學(xué)生克服膽怯心理。

2 注重基礎(chǔ)知識(shí)的傳授

由于尿流動(dòng)力學(xué)檢查是一門新興學(xué)科，大部分學(xué)生不知道尿流動(dòng)力學(xué)檢查是干什么的，所以先要對(duì)理論知識(shí)有所了解。尿流動(dòng)力學(xué)是依據(jù)流體力學(xué)和電生理的基本原理和方法，檢測(cè)尿路各部的壓力、流率及生物電活動(dòng)，從而了解尿路排送尿液的功能以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化。另外，尿流動(dòng)力學(xué)檢查還包括解剖、病理、生理、神經(jīng)、泌尿外科各學(xué)科知識(shí)的綜合，涉及基本概念、專業(yè)術(shù)語(yǔ)及專業(yè)常數(shù)等，如果不補(bǔ)習(xí)理論知識(shí)，學(xué)生難以正確分析圖象。所以我們?cè)谡n前用多媒體，把有關(guān)尿流動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)的理論知識(shí)制作成幻燈。先講尿流動(dòng)力學(xué)檢查概述，然后再講尿流動(dòng)力學(xué)檢查的臨床運(yùn)用。用理論指導(dǎo)尿流動(dòng)力學(xué)檢查實(shí)踐，學(xué)生易懂易學(xué)。

3 循序漸進(jìn)掌握操作

在教學(xué)中應(yīng)把握由易到難的原則。先學(xué)習(xí)連接管道操作，再學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)操作，最后學(xué)習(xí)圖象分析和機(jī)器校正。因?yàn)槟蛄鲃?dòng)力學(xué)檢查是侵入性操作，所以要防止各種并發(fā)癥的發(fā)生［2］。首先要加強(qiáng)插測(cè)壓管技能的培訓(xùn)，如果測(cè)壓管插不進(jìn)去，此項(xiàng)檢查無(wú)法進(jìn)行，也不能了解患者膀胱尿道功能情況。尤其是老年男性因?yàn)樵錾那傲邢僮枞?，插管?huì)比較困難，所以一定要先告訴患者盡量放松，不要有意收縮會(huì)陰部及抬臀，放松后插管沒(méi)有那么痛，在患者緊張時(shí)，切勿強(qiáng)行插管，如果強(qiáng)行插管，患者痛苦，還會(huì)引起尿道損傷或假道甚至大出血，故邊插管邊觀察病人的表情，盡量使患者在心情比較平靜的情況下插入測(cè)壓管。插管成功后正確連接傳感器，再上計(jì)算機(jī)練習(xí)怎樣進(jìn)入尿流動(dòng)力學(xué)檢查程序，先學(xué)習(xí)每一程序記住最基本的東西，了解怎樣分析圖象。先分析正常圖象，然后再學(xué)會(huì)分析異常圖象及其意義，并且要學(xué)會(huì)什么是贗象及怎樣糾正贗象［3］。最后再教怎樣校正機(jī)器，如果機(jī)器未校正好，得出的圖象有誤差，錯(cuò)誤的結(jié)果可能錯(cuò)誤地指導(dǎo)臨床治療，嚴(yán)重時(shí)可引起醫(yī)療事故。

尿流動(dòng)力學(xué)檢查操作要求規(guī)范，泌尿外科工作者應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握更多的解剖知識(shí)和操作，在實(shí)踐中不斷地摸索和總結(jié)，才能更好地把尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果準(zhǔn)確無(wú)誤傳遞給患者的經(jīng)治醫(yī)生，也為基層醫(yī)院培養(yǎng)更多的尿流動(dòng)力學(xué)檢查專業(yè)人才服務(wù)于臨床。

［1］ 王文營(yíng)，張道新，田 野.泌尿外科內(nèi)鏡教學(xué)與規(guī)范化培訓(xùn)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(9):726 －727.

［2］ 鄢俊安，沈文浩，張 恒，等.泌尿外科進(jìn)修生帶教體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(2):211.

［3］ 張 鵬，劉成山.Dantec尿動(dòng)力儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2003，(9):57.