李明光，陳 杰，石勝馳，楊 貞，李永帥 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科，重慶 400038）

繪圖法在外周神經(jīng)阻滯教學(xué)中的應(yīng)用

Application of graphics in the teaching of peripheral nerve blocks

李明光，陳 杰，石勝馳，楊 貞，李永帥 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院麻醉科，重慶 400038）

繪圖法;神經(jīng)阻滯;教學(xué)

外周神經(jīng)阻滯是臨床麻醉中常用的一項(xiàng)基本技術(shù)，神經(jīng)阻滯要求定位準(zhǔn)確、快速。很多初學(xué)者在實(shí)際操作時(shí)，對(duì)所要阻滯的神經(jīng)走行、分布及其所支配器官的情況認(rèn)識(shí)不清，臨床操作時(shí)不知進(jìn)針的位置、方向及深度，從而導(dǎo)致速度慢、成功率低。繪圖法是簡(jiǎn)單有效的幫助初學(xué)者快速掌握神經(jīng)阻滯的方法。我科通過(guò)摸索和實(shí)踐，自2008年以來(lái)，行神經(jīng)阻滯6 000余例，利用繪圖法引導(dǎo)70余名實(shí)習(xí)同學(xué)和50余名進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 傳統(tǒng)方法的不足

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯教學(xué)模式為:老師直接進(jìn)行臨床演示講解，然后讓學(xué)生多次進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)。這種教學(xué)方法，學(xué)生被動(dòng)接受，參與性差，理解困難，效率低，而且病人遭受的痛苦大，并發(fā)癥多［1］，教學(xué)效果不佳。其中的主要原因是學(xué)生對(duì)阻滯部位相關(guān)神經(jīng)解剖知識(shí)的掌握不夠扎實(shí)，這對(duì)臨床神經(jīng)阻滯的學(xué)習(xí)和運(yùn)用非常不利。和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，加入繪圖法的神經(jīng)阻滯教學(xué)過(guò)程效果更佳。

2 將繪圖法應(yīng)用于外周神經(jīng)阻滯

2.1 為何繪圖

神經(jīng)阻滯的空間定位以神經(jīng)的形態(tài)分布為根據(jù)，而繪圖是記錄形態(tài)分布最直觀的方式［2］，所以繪圖法對(duì)神經(jīng)阻滯的學(xué)習(xí)非常有益。可以通過(guò)實(shí)物寫生、插圖描摹、插圖著色等方式進(jìn)行繪圖記憶，臨床工作中，以插圖描摹著色為主的模式圖的繪制更為實(shí)用。

2.2 如何繪圖

手工繪圖是用紙、筆通過(guò)線條、顏色、文字注釋，用圖形直觀、形象地表現(xiàn)知識(shí)要素的形態(tài)特征、結(jié)構(gòu)特征、趨勢(shì)分布的方法，是形態(tài)學(xué)教學(xué)的重要手段。在第二天進(jìn)行臨床神經(jīng)阻滯操作前，先告知學(xué)生根據(jù)所要阻滯部位的神經(jīng)解剖圖譜繪出神經(jīng)（干、叢、節(jié)）的來(lái)源、走行、分布及其支配器官情況結(jié)構(gòu)模式圖，與周圍骨性解剖標(biāo)志、血管、肌肉、韌帶等的關(guān)系模式圖，穿刺路徑組織結(jié)構(gòu)模式圖等。在第二天臨床操作前交作業(yè)，作業(yè)量不宜多，每次以一個(gè)部位的神經(jīng)阻滯繪圖為佳。

拿腰神經(jīng)叢神經(jīng)阻滯繪圖為例。腰神經(jīng)叢來(lái)源于脊髓的T12～L4神經(jīng)的前支，其分支有髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)（T12～L1），分布于腹股溝區(qū)的肌肉和皮膚，股外側(cè)皮神經(jīng)（L1～L3）支配大腿外側(cè)，股神經(jīng)（L2～L4）為腰叢的最大分支，分布于大腿前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)，閉孔神經(jīng)（L2～L4）支配大腿內(nèi)側(cè)。繪圖時(shí)，可以先繪腰叢組成模式圖:先用輕淡小點(diǎn)或輕線條畫出脊柱、髂骨、腰叢各條神經(jīng)走行的輪廓，再依照輪廓繪出與其走行相符的線條。然后再用相同方法繪出腰叢神經(jīng)與腰方肌和腰大肌關(guān)系模式圖，繪出腰骶神經(jīng)皮節(jié)分布圖，繪出下肢外周神經(jīng)的皮節(jié)分布圖，還可根據(jù)需要繪出經(jīng)過(guò)腰叢神經(jīng)的斷層模式圖等。所繪線條要清晰流暢，粗細(xì)相同，中間不要有斷線或開叉痕跡，線條也不要涂抹。繪圖時(shí)要有針對(duì)性，要重點(diǎn)凸顯腰神經(jīng)叢各條神經(jīng)的空間走行和分布，而其他的次要部分則只畫輪廓即可。為了使重點(diǎn)更加醒目，我們可以把所畫之圖中的神經(jīng)涂成黃色，動(dòng)脈涂成紅色，靜脈涂成藍(lán)色，淋巴涂成綠色，骨頭則保留原來(lái)的白色底即可［3］。

2.3 應(yīng)用所繪之圖

老師第二天進(jìn)行臨床操作演示，演示時(shí)，邊操作，邊講解，告訴學(xué)生這樣操作的知識(shí)背景，學(xué)生因?yàn)橛辛祟^一天的繪圖和以前的基礎(chǔ)知識(shí)，其在學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)認(rèn)真的聽、仔細(xì)的看、深入地想。學(xué)生的思維此時(shí)通常是比較清晰活躍的。接下來(lái)，讓學(xué)生親自動(dòng)手，結(jié)合繪圖所學(xué)和帶教老師的演示進(jìn)行操作，老師放手不放眼，對(duì)學(xué)生的每一步操作進(jìn)行觀察，對(duì)不恰當(dāng)?shù)牡胤竭M(jìn)行指導(dǎo)講解，讓學(xué)生知其然，也知其所以然。

學(xué)生操作完畢，拿出學(xué)生所繪之圖，結(jié)合學(xué)生剛才的操作講解該部位神經(jīng)阻滯的解剖根據(jù)和理論依據(jù)以及將會(huì)產(chǎn)生的效果，讓學(xué)生對(duì)自己所進(jìn)行的操作和所理解的知識(shí)結(jié)合臨床效果進(jìn)行驗(yàn)證。通過(guò)繪圖、操作、思考、臨床驗(yàn)證的多次進(jìn)行，學(xué)生對(duì)神經(jīng)阻滯會(huì)有更深入、直觀的理解。而老師拿學(xué)生所繪之圖進(jìn)行講解，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)本身就是一個(gè)肯定，是一個(gè)激勵(lì)。在講解過(guò)程中，還會(huì)發(fā)現(xiàn)所繪之圖中存在的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)一步提高和改善非常有益。

3 繪圖法在神經(jīng)阻滯教學(xué)中的效果

學(xué)生通過(guò)提前對(duì)阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖的繪制學(xué)習(xí)，掌握了相關(guān)部位神經(jīng)阻滯的基礎(chǔ)理論知識(shí)，這對(duì)以空間走行、分布定位為主的神經(jīng)阻滯知識(shí)的學(xué)習(xí)起到了事半功倍的作用。學(xué)生在臨床操作時(shí)有了一種“透視”的能力，在較短的時(shí)間內(nèi)掌握了神經(jīng)阻滯技術(shù)，和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，提高了神經(jīng)阻滯的速度和成功率，減少了病人的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了教學(xué)質(zhì)量。

通過(guò)學(xué)生提前繪制阻滯部位神經(jīng)解剖模式圖 ，可對(duì)神經(jīng)來(lái)源、走行、分布等基礎(chǔ)知識(shí)產(chǎn)生鮮明、直觀、形象的印象，不但能培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生掌握辨認(rèn)、描述神經(jīng)（干、叢、節(jié)）走行分布和空間定位的能力，理解局部與整體、結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，領(lǐng)會(huì)學(xué)以致用的意義，而且達(dá)到了鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，讓理論聯(lián)系實(shí)際，讓理論、基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量與效率的目的。

［1］孫孝廉，張翼宏，胡麗君，等.2例肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥原因分析及處理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（4）:534.

［2］呂正華，隋哲峰.繪圖在解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)［J］.文學(xué)教育，2011，（2）:156.

［3］張寶山.繪圖在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（24）:341.

（編輯:侯曉宇）

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