鄭鐵麗，張大風(fēng)，麻健豐，杜若茜

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

·高 教 研 究·

模式圖及模式圖訓(xùn)練在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

鄭鐵麗，張大風(fēng)，麻健豐，杜若茜

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，浙江 溫州 325027）

模式圖及模式圖訓(xùn)練可以幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)踐，并作為檢測(cè)工具檢查學(xué)生知識(shí)掌握程度，有助于提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力。本文主要探討模式圖及模式圖訓(xùn)練在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的意義，并介紹其在實(shí)際教學(xué)中的應(yīng)用情況。

模式圖；模式圖訓(xùn)練；口腔修復(fù)學(xué)

口腔修復(fù)學(xué)具有很強(qiáng)的獨(dú)立操作性，涉及眾多相關(guān)學(xué)科[1]。隨著生活水平的提高，患者對(duì)牙齒健康及美觀的要求日益增加，患者的法制觀念和維權(quán)意識(shí)也逐漸提高，而口腔修復(fù)的很多臨床操作，如牙體預(yù)備等，是不可逆和不可重復(fù)的操作，臨床操作的失誤無(wú)法彌補(bǔ)，因此，口腔修復(fù)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中和剛?cè)肼毰R床崗位時(shí)的操作壓力增大，動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)減少，由理論知識(shí)提高到熟練操作的過(guò)程變得曲折延長(zhǎng)[2]。

針對(duì)新的醫(yī)療現(xiàn)狀，結(jié)合多年臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者嘗試將模式圖及模式圖訓(xùn)練貫穿課堂、實(shí)習(xí)前期和實(shí)習(xí)期教學(xué)。口腔修復(fù)學(xué)中的模式圖及模式圖訓(xùn)練是口腔修復(fù)體形態(tài)結(jié)構(gòu)的典型展示，是牙體預(yù)備過(guò)程和預(yù)備體形態(tài)結(jié)構(gòu)的典型模式，它是知識(shí)結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)方式之一。模式圖及模式圖訓(xùn)練靈活用于口腔修復(fù)學(xué)的課堂教學(xué)、臨床教學(xué)，作為多媒體教學(xué)的有益補(bǔ)充，具有以下優(yōu)勢(shì)：

1 模式圖及模式圖訓(xùn)練可以幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)

在課堂教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)研究教材中的模式圖，并與相關(guān)的理論知識(shí)結(jié)合在一起，使學(xué)生既掌握重要圖示的意義，又注意到模式圖每一步的細(xì)節(jié)部分。即學(xué)生在對(duì)模式圖進(jìn)行深入研究時(shí)，既要清楚它在本知識(shí)點(diǎn)中說(shuō)明了什么問(wèn)題，如何讀懂它，還要進(jìn)一步精煉細(xì)節(jié)，進(jìn)行知識(shí)的遷移和延伸，從而提高對(duì)知識(shí)的本質(zhì)理解以及判斷和推理等方面的能力，從而起到舉一反三的作用，在學(xué)習(xí)中將相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái)。學(xué)生動(dòng)手繪制模式圖的過(guò)程使得學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)中的概念外顯化，所以能夠識(shí)別出結(jié)構(gòu)中誤解、不適宜的和缺失處，這些錯(cuò)誤的糾正使進(jìn)一步的理解學(xué)習(xí)變得更有意義。

如在講到牙體缺損修復(fù)原則章節(jié)的修復(fù)體齦邊緣外形的選擇應(yīng)用時(shí)，對(duì)冠邊緣形態(tài)描述分為刃狀邊緣、斜面邊緣、凹槽邊緣、肩臺(tái)邊緣及帶斜坡肩臺(tái)邊緣，如果僅用語(yǔ)言文字反復(fù)描述不能加深印象，數(shù)碼照片也不能體現(xiàn)頸緣處的細(xì)節(jié)。如果教師在講解時(shí)配以教科書(shū)中的模式圖（見(jiàn)圖1）[3]，則各種肩臺(tái)寬度、形態(tài)角度一目了然，學(xué)生更容易理解記憶。

口腔修復(fù)學(xué)中應(yīng)用模式圖以及模式圖訓(xùn)練教學(xué)的例子很多，如在講解嵌體牙體預(yù)備過(guò)程中的底平壁直、線角圓鈍、箱狀洞型外展2°～6°以及與齲病充填治療洞型預(yù)備的區(qū)別時(shí)（見(jiàn)圖2），學(xué)生不但要注意聽(tīng)，還要注意看、注意想，另外對(duì)于這些要點(diǎn)還可以要求學(xué)生在練習(xí)簿或筆記本上與教師繪圖過(guò)程同步進(jìn)行練習(xí)。整個(gè)過(guò)程下來(lái)，學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的要點(diǎn)印象深刻，理解起來(lái)更加容易。

2 板書(shū)模式圖可以改善課堂教學(xué)活動(dòng)氣氛

板書(shū)是教學(xué)設(shè)計(jì)不可缺少的環(huán)節(jié)，也是教師和學(xué)生之間進(jìn)行交流與溝通的工具[4]。教師一邊板書(shū)，一邊講解，充分展示其教學(xué)思路，學(xué)生則跟著教師的思路，容易集中注意力。教師配合口頭講解，通過(guò)勾畫(huà)模式圖（板書(shū)模式圖）來(lái)傳遞教學(xué)信息，這一過(guò)程相對(duì)于多媒體教學(xué)一成不變的字體、模板更加生動(dòng)，可以體現(xiàn)教師的個(gè)人魅力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，深化其對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的主要媒介，在口腔修復(fù)學(xué)課堂教學(xué)適當(dāng)穿插板書(shū)模式圖可以給學(xué)生消化吸收知識(shí)的時(shí)間，避免了多媒體授課信息量過(guò)大、節(jié)奏過(guò)快的弊端，也避免了多媒體教學(xué)學(xué)生與教師之間的互動(dòng)大大減少的問(wèn)題，從而活躍課堂氣氛，使師生之間形成很好的溝通和交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生思維創(chuàng)造潛力，從而產(chǎn)生良好的教學(xué)效果。

圖1 固定修復(fù)冠邊緣形態(tài)的模式圖

圖2 嵌體修復(fù)與充填治療洞型

3 正確的模式圖和模式圖訓(xùn)練可以提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題能力

模式圖是對(duì)知識(shí)進(jìn)一步精煉總結(jié)后繪制而成，本身就比文字、語(yǔ)言更具有形象性[5]。學(xué)生在繪制模式圖的過(guò)程中能形成自己對(duì)相關(guān)知識(shí)的一種認(rèn)知、組織模式，有助于學(xué)生從整體上把握所學(xué)知識(shí)之間的聯(lián)系和區(qū)別。多數(shù)學(xué)生面對(duì)問(wèn)題時(shí)沒(méi)有動(dòng)筆的習(xí)慣，而是喜歡大段的文字描述，而在進(jìn)行問(wèn)題討論分析時(shí)，很多情況是可以用一個(gè)圖示解決問(wèn)題的，簡(jiǎn)單明了。繪制模式圖是一種良性的思考習(xí)慣，可以提高學(xué)生觀察、思考、分析和解決問(wèn)題的能力。

后牙預(yù)備要按照基牙咬合面的解剖形態(tài)進(jìn)行預(yù)備，這樣既容易取得均勻的牙備量，又能避免牙髓損害。很多學(xué)生把后牙全冠咬合面預(yù)備成平面，導(dǎo)致牙備量不足或者牙備量過(guò)多（見(jiàn)圖3），繪制模式圖則可以避免這種錯(cuò)誤的發(fā)生。

圖3 后牙咬合面預(yù)備

4 模式圖及模式圖訓(xùn)練可以指導(dǎo)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)踐

口腔修復(fù)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，尤其是對(duì)于固定修復(fù)部分，具有檢查診斷分類(lèi)相對(duì)規(guī)范、簡(jiǎn)單，而操作復(fù)雜，技術(shù)要求高的特點(diǎn)?？谇恍迯?fù)學(xué)操作包括實(shí)驗(yàn)室仿頭模上的操作和實(shí)習(xí)時(shí)患者口腔內(nèi)的操作。初次接觸修復(fù)操作的學(xué)生容易出現(xiàn)操作要領(lǐng)不清，前后步驟不能良好銜接等問(wèn)題，如果急于操作，操作失敗的挫敗感容易使學(xué)生否定自己；同時(shí)由于資源有限，學(xué)生需珍惜每次實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，盡可能避免失誤。因此，如果讓學(xué)生在進(jìn)行操作前畫(huà)出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備體的模式圖，就可以將相關(guān)理論知識(shí)更完整準(zhǔn)確、具體感更強(qiáng)地表述出來(lái)，這樣進(jìn)行操作時(shí)就可以真正做到“成竹在胸”，從而大大增加實(shí)踐操作的成功率，更好地培養(yǎng)學(xué)生的自信心以及學(xué)習(xí)興趣，使其更迅速地掌握操作要領(lǐng)。

不過(guò)，用于指導(dǎo)操作的模式圖設(shè)計(jì)比例必須正確嚴(yán)謹(jǐn)，不等同于草圖，從細(xì)小的環(huán)節(jié)做起，保證模式圖的質(zhì)量。如繪制前牙全瓷冠模式圖（見(jiàn)圖4）時(shí)畫(huà)成圖5的形狀就會(huì)有幾處錯(cuò)誤：腭側(cè)舌隆突以下牙體預(yù)備有倒凹、頸緣處忽略了牙齦乳頭、唇側(cè)牙體預(yù)備量稍多，不均勻等。

圖4 前牙全瓷冠牙體預(yù)備

圖5 錯(cuò)誤的前牙全瓷冠牙體預(yù)備

5 模式圖可以作為檢測(cè)工具，檢查學(xué)生知識(shí)掌握程度

模式圖可以作為一種評(píng)價(jià)工具，檢測(cè)出學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)以及學(xué)生對(duì)知識(shí)間相互關(guān)系的理解情況。課堂小測(cè)驗(yàn)可以是回答文字性問(wèn)題，也可以改變形式讓學(xué)生繪制模式圖。繪制模式圖可以反映學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和（或）概念的理解和掌握程度，發(fā)現(xiàn)容易被學(xué)生錯(cuò)誤理解的概念和（或）知識(shí)，進(jìn)而分析影響教學(xué)效率的原因。因此，繪制模式圖也可以是形成性評(píng)價(jià)教學(xué)效果的有效工具，教師通過(guò)分析學(xué)生制作模式圖的過(guò)程及結(jié)果，了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)和（或）概念的理解思路以及錯(cuò)誤理解的原因，以便給出及時(shí)判斷和改正。例如：講完前牙烤瓷牙預(yù)備的理論知識(shí)，可以讓學(xué)生繪制前牙烤瓷冠預(yù)備體的模式圖，如圖4；再如：講解樁核章節(jié)時(shí)，樁核冠牙本質(zhì)肩領(lǐng)的概念模式圖的繪制，如圖6。

圖6 牙本質(zhì)肩領(lǐng)

綜上所述，模式圖及模式圖訓(xùn)練可以貫穿課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)、臨床前技能培訓(xùn)和綜合實(shí)習(xí)幾大模塊，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際特點(diǎn)將模式圖教學(xué)與其他教學(xué)形式相結(jié)合，各取所長(zhǎng)，營(yíng)造—個(gè)既豐富又切實(shí)有效的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1] 錢(qián)海馨, 焦婷. 四所院校大學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)狀況調(diào)查[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2012(12): 41-43.

[2] ALEXANDER C, MILLAR J, SZMIDT N, et al. Can new doctors be prepared for practice? A review[J]. Clin Teach, 2014, 11(3): 188-192.

[3] 趙銥民, 陳吉華. “十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材口腔修復(fù)學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 37.

[4] 劉宏佳. 淺談板書(shū)畫(huà)圖教學(xué)對(duì)多媒體教學(xué)的補(bǔ)充作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2015(23): 65.

[5] 吳揚(yáng), 高凌飚. “畫(huà)圖分析法”教育現(xiàn)象與觀念研究的新視野[J]. 全球教育展望, 2012(1): 30-36.

（本文編輯：丁敏嬌）

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10.3969/j.issn.2095-9400.2017.07.018

2016-09-15

鄭鐵麗（1977-），女，河北唐山人，主治醫(yī)師，碩士。