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        64 排螺旋CT 冠狀動脈成像的臨床應用

        2012-08-15 00:53:10張遠忠陳相光周建承
        實用臨床醫(yī)學 2012年4期
        關(guān)鍵詞:管腔節(jié)段斑塊

        張遠忠,陳相光,周建承

        (湘雅萍礦合作醫(yī)院放射科,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

        長期以來,冠狀動脈造影(DSA)一直作為冠狀動脈檢查的金標準,但冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)檢查,費用較高,且具有一定的風險與并發(fā)癥,患者有懼怕心理,不易普及。開展無創(chuàng)傷冠狀動脈檢查,一直是人類的夢想。近年來多層螺旋CT 技術(shù)的應用給臨床檢查帶來了極大的進展,特別是64 排螺旋CT 的應用,可以在1次屏氣中即可完成整個臟器的大范圍掃描。尤其進行心臟冠狀動脈檢查僅需5~6 s,采用心電門控技術(shù),運用多種圖像后處理功能,在診斷冠狀動脈狹窄性病變,檢測冠狀動脈斑塊等方面具有很高的應用價值[1]。CT 冠狀動脈成像(CTA)在臨床越來越受到重視,已作為冠狀動脈病變檢查的重要手段。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料

        本組109例均為湘雅萍礦合作醫(yī)院2011年6—12月收治的臨床擬診為冠心病的患者,其中男73例,女36例,年齡38~75歲,平均61歲,心率小于70次·min-196例,70~81次·min-113例,其中2例支架植入者,2例冠脈搭橋。

        1.2 掃描技術(shù)

        1.2.1 檢查前準備

        檢查前1 h 對于心率≥70次·min-1患者口服倍他樂克25~75 mg,使心率控制在70次·min-1以下,其中13例心率控制不理想,心率70~81次·min-1,且有5例稍有心律不齊,掃描前穩(wěn)定患者情緒,消除疑慮,避免因緊張而導致心律不齊,并進行呼吸憋氣訓練,保證在檢查過程中做好憋氣配合。

        1.2.2 冠狀動脈血管成像的掃描技術(shù)

        采用64 排128 層螺旋CT(GE Light speed)?;颊哐雠P在掃描床,雙手舉過頭頂,正確粘貼電極,連接心電門控。掃描參數(shù)電壓120 kV,電流500 mA,層厚0.625,球管旋轉(zhuǎn)速度0.35 s·r-1,使用雙桶高壓注射器,經(jīng)留置針從肘靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇350 mg·mL-1,對比劑用量1~1.5 mL·mg-1,注射速度4.5~5 mL·s-1,先用20 mL 小劑量對比劑團注法測定,延遲掃描時間,然后,描繪出時間-密度曲線,并通過時間-密度曲線,確定最佳延遲掃描時間。A管內(nèi)注射造影劑完畢后,立即以同樣速率注射生理鹽水40 mL。掃描完畢將原始數(shù)據(jù)進行75%期相重建,部分右冠顯示不滿意者行45%期相重建,將重建數(shù)據(jù)傳至Adw4.4 工作站進行后處理。

        1.2.3 圖像后處理方法

        應用Adw4.4 工作站,采用心臟專用分析軟件對原始圖像進行后處理,主要有容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重組(MPR)、曲面重組(CPR)。VR 可以立體觀察心臟大小形態(tài),冠狀動脈三維結(jié)構(gòu),冠狀動脈開口、走行是否異常(如心肌橋);MIP 及MPR和CPR 可以觀察冠狀動脈的管壁斑塊,管腔狹窄情況以及周圍臨近組織情況。

        1.2.4 冠狀動脈節(jié)段劃分

        參照美國心臟協(xié)會(AHA)[2]將冠狀動脈分為13節(jié)段進行觀察:1)右冠(RCA)分近段(RCA1)、中段(RCA2)、遠段(RCA3),主要分支有銳緣支(AMB)、后降支(PDA)。2)左主干(LMA)。3)左前降支(LAD)分近段(LAD1)、中段(LAD2)、遠段(LAD3),主要分支有第一對角支(DB),2 支以上只評最粗1 支。4)左旋支(LCX)分近段(LCX1)、遠段(LCX2),主要分支有鈍園支(OMB),2 支以上只評最粗1 支。

        1.2.5 圖像質(zhì)量的評價標準

        根據(jù)VR 重建圖像的質(zhì)量,按節(jié)段進行圖像質(zhì)量分級,根據(jù)VanHoe 標準將冠狀動脈圖像分為5級[3]:5級無偽影,4級有輕微偽影,僅主干的某一段輕微模糊診斷不受影響;3級中等偽影,某一支冠狀動脈主干的1/2 以上模糊,但可以診斷;2級嚴重偽影,某一支冠狀動脈主干全長模糊不清或不連續(xù),診斷受限;1級冠狀動脈主干不能識別,不能用于診斷。

        2 結(jié)果

        本組109例患者中96例心率控制在70次·min-1以下,13例心率70~81次·min-1。無支架植入及冠狀動脈搭橋者105例,評價1265 個血管節(jié)段,按圖像質(zhì)量分級,5級506 個血管節(jié)段(40%),4級695 個血管節(jié)段(55%),3級64 個血管節(jié)段(5%),其中心率<70次·min-1且心律平穩(wěn)者圖像均為5級和4級,心率在70~80次·min-1,圖像質(zhì)量稍差多為3級血管節(jié)段。本組受檢者64例冠狀動脈血管正?;颡M窄<50%,26例中度狹窄(狹窄介于50%~75%),15例重度狹窄(狹窄>75%),2例支架植入者顯示支架位置正常,管腔通暢,2例冠狀動脈搭橋術(shù)后復查顯示1根內(nèi)乳動脈和1 根大隱靜脈橋血管及吻合口通暢。本組狹窄>50%患者CTA 圖像經(jīng)與DSA 所見對照,符合率>85%。

        3 討論

        冠心病是心血管疾病中常見病、多發(fā)病,以往診斷冠心病多選用DSA 檢查,并作為金標準用于臨床,但其為有創(chuàng)檢查,有一定風險,患者有懼怕心理且費用較高,不易接受檢查。64 排螺旋CT 具有很高的空間分辨率及密度分辨率率,具有各向同性,加上具有強大的后處理功能。如VR、MIP、MPR、CPR等全組方式。64 排冠狀動脈CTA 不但對冠狀動脈狹窄程度的顯示具有較高的準確性,而且能夠明確冠狀動脈斑塊的性質(zhì):將斑塊區(qū)分為鈣化斑塊、非鈣化斑塊和混合斑塊,這一點尤其具有重要意義,同時也是DSA 無法比擬的優(yōu)勢,因為DSA 只是管腔的顯影,而不能顯示管壁及斑塊,正確評估冠狀動脈斑塊的性質(zhì)可指導冠心病的危險分級和臨床治療。因為冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊(非鈣化性斑塊或混合斑塊)破裂并誘發(fā)血栓形成是發(fā)生急性冠狀動脈綜合征(急性心肌梗死和心源性猝死)的關(guān)鍵機制。冠狀動脈CTA 對于支架植入術(shù)后及搭橋術(shù)后復查也有重要作用,本組2例支架置入者均能很好顯示支架通暢情況及支架情況。2例冠狀動脈搭橋均能夠顯示1 根內(nèi)乳動脈,1 根大隱靜脈血管走行正常,管腔與吻合口通暢,冠狀動脈CTA 還可準確判定冠狀動脈與心肌的關(guān)系,檢出心肌橋。

        目前已有大量有關(guān)64 排冠狀動脈CTA 的文獻報道,均表明64 排CTA 在顯示冠狀動脈病變時,具有較高的敏感性與特異性[4]。當然,不可否認目前64 排冠狀動脈CTA 檢查具有一定的局限性,其成像質(zhì)量受患者心率、呼吸及冠狀動脈彌漫鈣化等影響。且對閉塞病變或細小血管的顯示不滿意。本組患者心率在70次·min-1以下圖像質(zhì)量均為5級和4級,而70次·min-1以上者大部分質(zhì)量為3級。

        總之,64 排冠狀動脈CTA 是一種安全可靠、無創(chuàng)的有效冠狀動脈檢查方法,對于顯示管壁的改變和管腔的狹窄,有較好的敏感性和特異性,對于狹窄的評估也較為準確,可作為臨床冠心病的篩檢以及冠狀動脈支架術(shù)后及冠狀動脈搭橋術(shù)后復查的重要手段,可部分取代DSA,以避免不必要的有創(chuàng)檢查。

        [1]岳學旺,呂德勇,李素云,等.64 層容積CT 在冠心病診斷中的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,21(4):474-476.

        [2]朱合偉,張元高.64 層螺旋CT 冠狀動脈成像的臨床應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,22(7):1001-1003.

        [3]林曙光,梁長虹. 多層螺旋CT 血管成像[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:99-104.

        [4]張兆琪.心血管疾病64 排CT 診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:54-77.

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