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        Narcotrend用于全身麻醉蘇醒期意識監(jiān)測的臨床觀察

        2012-10-04 03:08:40巫志國張文婷
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年4期
        關(guān)鍵詞:腦電七氟醚蘇醒

        彭 洪,巫志國,張文婷

        (萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科,江西 萍鄉(xiāng) 337055)

        Narcotrend(NT)是新近用于評價麻醉深度的腦電監(jiān)測系統(tǒng)之一。NT對于判斷靜脈麻醉藥物用量和恢復(fù)時間有顯著意義,而對于揮發(fā)性麻醉藥仍缺乏可靠的臨床數(shù)據(jù)。本研究將其用于丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合麻醉或七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期監(jiān)測,旨在比較這2種不同麻醉維持方法是否影響NT意識判斷的準(zhǔn)確性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2008—2011年在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊摘除手術(shù)患者60例,男27例,女33例,年齡25~50歲,ASAⅠ—Ⅱ級。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為A、B組,每組30例,2組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):酒精或者藥物依賴、睡眠呼吸暫停綜合征、精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及器官功能不全者。

        1.2 麻醉方法

        所有患者于術(shù)前30 min,常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥那100 mg。入手術(shù)室后開放靜脈通路,連接Philip多功能監(jiān)護儀。常規(guī)酒精脫脂,磨砂去淺層角質(zhì)皮膚,于患者前額近發(fā)際處放置3個電極,連接 NT 監(jiān)測儀(Narcotrend-Compact,SchiLLer,瑞士)。麻醉誘導(dǎo):所有患者靜脈注射咪唑安定0.03 mg·kg-1,芬太尼 3 μg·kg-1,丙泊酚 1~2 mg·kg-1,意識消失后推注阿曲庫銨0.7 mg·kg-1。2 min后行氣管插管,調(diào)節(jié)通氣參數(shù),維持呼氣末二氧化碳分壓在4.0~5.0 kPa。麻醉維持:A組采用丙泊酚靶控輸注,血漿濃度2~4μg·mL-1,瑞芬太尼0.2~0.4 μg·kg-1·min-1,每隔30~40 min追加阿曲庫銨15~20 mg,預(yù)計手術(shù)30 min內(nèi)結(jié)束時不再追加;B組采用2%~5%七氟醚吸入麻醉維持,間斷追加阿曲庫銨。術(shù)中常規(guī)輸液,術(shù)畢縫皮時停止靜脈或者吸入麻醉藥,并開大氧流量至5 L·min-1。患者睜眼后,在拔管前常規(guī)緩慢靜脈注射新斯的明 0.03 mg·kg-1、阿托品 0.15 mg·kg-1。

        1.3 觀察指標(biāo)

        從停止麻醉藥物開始,每隔20 s記錄1次NT,直至患者對語音呼喚睜眼(蘇醒)并記錄睜眼的時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2 組蘇醒患者為 10%(3/10)、50%(15/30)、90%(27/30)時的NT值和時間比較見表1。

        A、B組AUCROC值分別為0.913和0.920,均>0.9,表明NT對2種麻醉方式意識恢復(fù)判斷均有較高的準(zhǔn)確性。

        表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

        表1 2組患者各蘇醒率時的NT值和時間比較

        組別NT值 時間t/min 10%(n=3)50%(n=15)90%(n=27)10%(n=3)50%(n=15)90%(n=27)A 組 65±6 76±1 87±1 3.7±0.9 7.5±1.4 11.3±2.6 B 組 66±1 75±1 86±1 9.5±2.0 14.3±2.818.7±3.8 P >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        3 討論

        NT是近年開始在臨床應(yīng)用的麻醉深度監(jiān)測方法之一,它獲取原始腦電后,利用Ku-gler多參數(shù)統(tǒng)計和微機處理,將原始腦電分為A—F 6個階段14個級別,能實時顯示α、β、γ、δ波的功率變化和趨勢,并且在此基礎(chǔ)上形成了從100(清醒)到0(腦電靜止)的量化指數(shù)。相對于BIS的高昂一次性電極,NT可用普通心電電極,使用成本大幅降低,并且有單雙通道2種模式,方便對兩側(cè)大腦半球進行分別監(jiān)測。它比BIS能更有效地去除各種肌電干擾成分造成的腦電圖偽差,具有更為廣闊的臨床應(yīng)用前景。

        大量全憑靜脈麻醉的研究顯示:NT與多種麻醉藥物鎮(zhèn)靜深度相關(guān),尤其在丙泊酚麻醉時,與腦內(nèi)丙泊酚濃度呈負(fù)相關(guān);NT對于判斷藥物用量和麻醉恢復(fù)時間有顯著影響,而對于揮發(fā)性麻醉藥仍缺乏可靠臨床數(shù)據(jù)[1-3]。 S.Kreuer等[1]研究證實,應(yīng)用 NT 監(jiān)測丙泊酚-瑞芬太尼麻醉時,對丙泊酚劑量進行調(diào)控可使麻醉時間和丙泊酚用量顯著減少,縮短氣管拔管時間。國內(nèi)何洹等[2]研究也提示,術(shù)中麻醉時靶控輸注瑞芬太尼在臨床常用濃度下有一定的鎮(zhèn)靜作用,但不會影響到NT對麻醉深度的分級。丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉時,血漿藥物濃度與NT具有較好的相關(guān)性。F.Weber等[3]將NT用于兒童吸入七氟醚麻醉中,發(fā)現(xiàn)NT指數(shù)與呼氣末七氟醚濃度相關(guān)性強,提示NT亦可作為吸入麻醉劑麻醉下的鎮(zhèn)靜監(jiān)測措施。

        本研究發(fā)現(xiàn),NT作為丙泊酚-瑞芬太尼靜脈全身麻醉和七氟醚吸入全身麻醉蘇醒期意識監(jiān)測的手段,準(zhǔn)確性較高(>0.9),前者和后者的 AUCROC分別為0.913和0.920。10%,50%和90%的患者蘇醒時的NT值,2組相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明NT具有較好的一致性,可作為臨床監(jiān)測時意識恢復(fù)的參考指標(biāo)之一。丙泊酚-瑞芬太尼麻醉作用持續(xù)時間短,清醒快且完全,與單獨采用七氟醚維持麻醉比較,優(yōu)勢較為明顯。O.Grottke等[4]研究發(fā)現(xiàn),丙泊酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉下,患者呼吸恢復(fù)、抬頭和指令運動的時間分別為(6.9±2.6)min,(9.3±2.2)min 和(9.4±2.4)min。蘇醒速度快于異氟醚和七氟醚吸入麻醉,快于丙泊酚和阿芬太尼麻醉[5],也快于丙泊酚和舒芬太尼麻醉,但是慢于地氟醚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉[6][呼吸恢復(fù)、抬頭、指令運動時間分別為(5.4±0.8)min、(6.1±1.0)min 和(6.2±1.0)min]。臨床應(yīng)用時,可以將七氟醚和瑞芬太尼復(fù)合麻醉,或者術(shù)畢可以通過加大氧氣流量、使用麻醉氣體吸附劑以及提前停藥等措施加快患者的蘇醒。

        綜上所述,丙泊酚-瑞芬太尼全憑靜脈麻醉或七氟醚吸入維持全身麻醉時NT均可準(zhǔn)確反映麻醉恢復(fù)期患者意識變化,為臨床工作提供一定指導(dǎo)。

        [1]Kreuer S,Biedler A,Larsen R,et al.Narcotrend monitoring allows faster emergence and a reduction of drug consumption in propofol-remifentanil anesthesia [J].Anesth-esiology,2003,99:34-41.

        [2]何洹,施沖.靶控輸注瑞芬太尼對Narcotrend腦電監(jiān)測的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2008,29(10):1708-1709.

        [3]Weber F,Hollnberger H,Gruber M,et al.The correlation ofthe Narcotrend index with endtidalsevoflurane concentrations and hemodynamic parameters in children[J].Paediatr Anaesth,2005,15:727-732.

        [4]Grottke O,Dietrich P J.Intraoperative Wake-up test and postoperative emergence in patients undergoing spinal Surgery:A comparison ofintravenous and inhaled anesthetic techniques using short-acting anesthetics[J].Anesth Analg,2004,99:1521-1527.

        [5]Imani1 F,Jafarian A,Hassani1 V,et al.Propofolalfentanil vs propofol-remifentanil for posterior spinal fusion including wake-up test[J].Br J Anaesth,2006,96:583-586.

        [6]Master D L,Thompson G H,PoeKochert C,et al.Spinal cord monitoring for scoliosis surgery in rett syndrome:can these patients be accurately monitored[J].J Pediatr Orthop,2008,28:342-346.

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