伊慶亭，張 靜，田國棟（棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院.腫瘤科；.門診內(nèi)科；.ICU，山東 栆莊 277011）

近年來腫瘤的發(fā)病率逐年上升。多數(shù)患者在確診時即為晚期，腹腔積液是惡性腫瘤晚期最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。2008年1月至2010年12月，筆者對30例腹腔積液的腫瘤患者采用香菇多糖4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注治療，并與30例采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注治療的腹腔積液的腫瘤患者進(jìn)行對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年12月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院住院的腹腔積液的腫瘤患者60例，男 35 例，女 25 例；年齡 56～80 歲，平均（67.7±11.7）歲；病程 6 個月～10 年，平均（2.5±1.6）年。其中胃癌并肝癌22例，乳腺癌14例，膽管癌8例，淋巴瘤6例，膀胱癌4例，結(jié)腸癌3例，胰腺癌3例。60例患者腹腔積液中均找到腫瘤細(xì)胞。將60患者按不同的治療方法分為2組:A組和B組，每組30例。2組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組患者取左髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點，常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后，穿刺針以45°角，進(jìn)針約3～5 cm，突破腹膜壁層進(jìn)入腹腔，局部固定。穿刺針與導(dǎo)管連接，導(dǎo)管又與引流袋連接，首次引流600 mL。在此基礎(chǔ)上，A組患者采用香菇多糖（天地欣，南京振中生物工程有限公司生產(chǎn)，批號:9804005）4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號:9710029）40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注；B組采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注。1～2次·周-1。2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床療效及不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等）情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

積液療效評價參照WHO制訂的腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)及實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)非靶病灶的評價方法:完全緩解（CR）為腹腔積液完全吸收，臨床癥狀明顯緩解；部分緩解（PR）為腹腔積液減少50%以上，臨床癥狀部分緩解；無效（NC）為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀無緩解或加重?？傆行?[（CR+PR）/治療總例數(shù)]×100%。

不良反應(yīng)評價按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0—Ⅳ度［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A 組總有效率優(yōu)于 B 組（χ2=1.626，P＜0.05）。 見表1。

表1 2組療效比較

不良反應(yīng):A組出現(xiàn)不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等）6例（20.0%），其中Ⅰ度胃腸道反應(yīng)4例、Ⅰ度骨髓毒性2例；B組出現(xiàn)不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等）10例（33.3%），其中Ⅱ度胃腸道反應(yīng)6例、Ⅰ度骨髓毒性4例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于 B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.364，P＜0.05）。

3 討論

正常人腹腔存在少量液體，一般不超過200mL［1］。當(dāng)由于門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴(kuò)張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內(nèi)游離液體量超過 1000 mL時，可稱為腹腔積液［2］。腹腔積液常見病因有:門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴(kuò)張、血漿膠體滲透壓降低及其他因素如血漿中心鈉素相對不足和機(jī)體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少造成腎血流量重新分布等。一般來說細(xì)菌感染、腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、消化道穿孔、肝硬化等都有可能引起腹水。腹腔積液患者可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失，伴隨出現(xiàn)其他腹腔積液的癥狀，如充血性心力衰褐者可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等；結(jié)核性腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀，且多好發(fā)于兒童和青年人；肝硬化腹腔積液起病隱匿，病程緩慢，早期會有肝腫大、或僅有食欲不佳及惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛不適等癥狀，晚期時可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張，脾腫大，脾功能亢進(jìn)，有的患者還會出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣（由擴(kuò)張的小動脈及其細(xì)小分支構(gòu)成的鮮紅色的痣，形狀似蜘蛛，常見于臉、頸、上胸、肩及上肢）、手掌發(fā)紅、男性乳房女性化等，還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等。腹腔積液量大，脾臟中度腫大，肝臟質(zhì)地變硬。

惡性腹腔積液是指腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞者，80%以上是由惡性腫瘤引起的，癌細(xì)胞的檢查率60%～70%［3］。惡性腹水是各種腫瘤晚期常見的癥狀，治療上包括飲食療法、糾正電解質(zhì)紊亂、全身化療，其局部治療包括腹腔穿刺排液、腹腔內(nèi)給藥（腹腔內(nèi)注射的藥物主要有化療藥物、硬化劑、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、放射性核素32P、中藥制劑）。

香菇多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，該藥不直接對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，而是類似一種宿主免疫增強劑，激活殺傷T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞（NK）和抗體依賴性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用（ADMC），以協(xié)同抗腫瘤作用，并使受抑制的輔助性T淋巴細(xì)胞恢復(fù)功能［4］。香菇多糖局部給藥可促進(jìn)腫瘤組織內(nèi)纖維增生的間質(zhì)反應(yīng)增強，癌灶內(nèi)T淋巴細(xì)胞浸潤，激活腹腔內(nèi)免疫細(xì)胞功能。本研究結(jié)果顯示，A組總有效率優(yōu)于 B 組 （χ2=1.626，P＜0.05），A 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.364，P＜0.05）。

綜上所述，在腫瘤患者的腹腔積液治療中，香菇多糖聯(lián)合順鉑治療的總有效率要優(yōu)于順鉑的單藥治療，增強腹腔積液的吸收，減少腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

［1］周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:686-688.

［2］石元凱.肺癌診斷治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:341.

［3］付靜.香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察［J］.首都醫(yī)藥，2006（4）:38-39.

［4］金虹.香菇多糖抗腫瘤作用機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］.青海大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版，2009，27（3）:70-73.