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        香菇多糖在腫瘤患者腹腔積液治療中的應(yīng)用

        2012-10-04 03:08:40伊慶亭田國棟棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院腫瘤科門診內(nèi)科ICU山東栆莊277011
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年4期
        關(guān)鍵詞:療效

        伊慶亭,張 靜,田國棟(棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院.腫瘤科;.門診內(nèi)科;.ICU,山東 栆莊 277011)

        近年來腫瘤的發(fā)病率逐年上升。多數(shù)患者在確診時即為晚期,腹腔積液是惡性腫瘤晚期最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。2008年1月至2010年12月,筆者對30例腹腔積液的腫瘤患者采用香菇多糖4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注治療,并與30例采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注治療的腹腔積液的腫瘤患者進(jìn)行對比,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2008年1月至2010年12月在棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院住院的腹腔積液的腫瘤患者60例,男 35 例,女 25 例;年齡 56~80 歲,平均(67.7±11.7)歲;病程 6 個月~10 年,平均(2.5±1.6)年。其中胃癌并肝癌22例,乳腺癌14例,膽管癌8例,淋巴瘤6例,膀胱癌4例,結(jié)腸癌3例,胰腺癌3例。60例患者腹腔積液中均找到腫瘤細(xì)胞。將60患者按不同的治療方法分為2組:A組和B組,每組30例。2組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05)。

        1.2 治療方法

        2組患者取左髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點,常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌洞巾、局部麻醉后,穿刺針以45°角,進(jìn)針約3~5 cm,突破腹膜壁層進(jìn)入腹腔,局部固定。穿刺針與導(dǎo)管連接,導(dǎo)管又與引流袋連接,首次引流600 mL。在此基礎(chǔ)上,A組患者采用香菇多糖(天地欣,南京振中生物工程有限公司生產(chǎn),批號:9804005)4 mg+生理鹽水250 mL及順鉑(齊魯制藥有限公司生產(chǎn),批號:9710029)40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注;B組采用順鉑40 mg+生理鹽水20 mL經(jīng)導(dǎo)管腹腔灌注。1~2次·周-1。2組療程均為2周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察2組患者臨床療效及不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等)情況。

        1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

        積液療效評價參照WHO制訂的腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)及實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)非靶病灶的評價方法:完全緩解(CR)為腹腔積液完全吸收,臨床癥狀明顯緩解;部分緩解(PR)為腹腔積液減少50%以上,臨床癥狀部分緩解;無效(NC)為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀無緩解或加重??傆行?[(CR+PR)/治療總例數(shù)]×100%。

        不良反應(yīng)評價按照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為0—Ⅳ度[1]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        A 組總有效率優(yōu)于 B 組(χ2=1.626,P<0.05)。 見表1。

        表1 2組療效比較

        不良反應(yīng):A組出現(xiàn)不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等)6例(20.0%),其中Ⅰ度胃腸道反應(yīng)4例、Ⅰ度骨髓毒性2例;B組出現(xiàn)不良反應(yīng)(胃腸道反應(yīng)、骨髓毒性等)10例(33.3%),其中Ⅱ度胃腸道反應(yīng)6例、Ⅰ度骨髓毒性4例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于 B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.364,P<0.05)。

        3 討論

        正常人腹腔存在少量液體,一般不超過200mL[1]。當(dāng)由于門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴(kuò)張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內(nèi)游離液體量超過 1000 mL時,可稱為腹腔積液[2]。腹腔積液常見病因有:門靜脈壓力增高、內(nèi)臟動脈擴(kuò)張、血漿膠體滲透壓降低及其他因素如血漿中心鈉素相對不足和機(jī)體對其敏感性降低、雌激素滅活減少、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致的排水功能障礙和前列腺素分泌減少造成腎血流量重新分布等。一般來說細(xì)菌感染、腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、消化道穿孔、肝硬化等都有可能引起腹水。腹腔積液患者可出現(xiàn)腹部呼吸運動減弱或消失,伴隨出現(xiàn)其他腹腔積液的癥狀,如充血性心力衰褐者可伴有心慌、氣急、咳嗽、咯血、全身性水腫等;結(jié)核性腹膜炎患者可有發(fā)熱、乏力、食欲減退、全腹不適或疼痛等癥狀,且多好發(fā)于兒童和青年人;肝硬化腹腔積液起病隱匿,病程緩慢,早期會有肝腫大、或僅有食欲不佳及惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛不適等癥狀,晚期時可出現(xiàn)腹壁靜脈曲張,脾腫大,脾功能亢進(jìn),有的患者還會出現(xiàn)面色灰黯、消瘦、貧血、蜘蛛痣(由擴(kuò)張的小動脈及其細(xì)小分支構(gòu)成的鮮紅色的痣,形狀似蜘蛛,常見于臉、頸、上胸、肩及上肢)、手掌發(fā)紅、男性乳房女性化等,還可并發(fā)上消化道大出血、感染和肝昏迷等。腹腔積液量大,脾臟中度腫大,肝臟質(zhì)地變硬。

        惡性腹腔積液是指腹腔積液中存在腫瘤細(xì)胞者,80%以上是由惡性腫瘤引起的,癌細(xì)胞的檢查率60%~70%[3]。惡性腹水是各種腫瘤晚期常見的癥狀,治療上包括飲食療法、糾正電解質(zhì)紊亂、全身化療,其局部治療包括腹腔穿刺排液、腹腔內(nèi)給藥(腹腔內(nèi)注射的藥物主要有化療藥物、硬化劑、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、放射性核素32P、中藥制劑)。

        香菇多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用,該藥不直接對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用,而是類似一種宿主免疫增強劑,激活殺傷T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞(NK)和抗體依賴性巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用(ADMC),以協(xié)同抗腫瘤作用,并使受抑制的輔助性T淋巴細(xì)胞恢復(fù)功能[4]。香菇多糖局部給藥可促進(jìn)腫瘤組織內(nèi)纖維增生的間質(zhì)反應(yīng)增強,癌灶內(nèi)T淋巴細(xì)胞浸潤,激活腹腔內(nèi)免疫細(xì)胞功能。本研究結(jié)果顯示,A組總有效率優(yōu)于 B 組 (χ2=1.626,P<0.05),A 組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.364,P<0.05)。

        綜上所述,在腫瘤患者的腹腔積液治療中,香菇多糖聯(lián)合順鉑治療的總有效率要優(yōu)于順鉑的單藥治療,增強腹腔積液的吸收,減少腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展,提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

        [1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:686-688.

        [2]石元凱.肺癌診斷治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:341.

        [3]付靜.香菇多糖聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察[J].首都醫(yī)藥,2006(4):38-39.

        [4]金虹.香菇多糖抗腫瘤作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].青海大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2009,27(3):70-73.

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