郝衛(wèi)剛，高元平，易文全

(四川省眉山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川眉山620010)

十二指腸憩室并鉤蟲(chóng)感染1例報(bào)告

郝衛(wèi)剛，高元平，易文全

(四川省眉山市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川眉山620010)

患者，女，76歲，因中上腹痛3天于2011年12月8日入院。入院前3天，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹持續(xù)隱痛不適，陣發(fā)性加重，持續(xù)1～2小時(shí)可自行緩解，伴惡心，未嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱、腹瀉。外院予對(duì)癥治療無(wú)好轉(zhuǎn)入我院診治。既往有赤足下田史。查體:生命體征平穩(wěn)，心肺陰性，腹部平軟，中上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音6次/分。輔查血常規(guī):血紅蛋白131 g/L;白細(xì)胞6.92×109/L，中性粒細(xì)胞72.90%，淋巴細(xì)胞18.90%，嗜酸性粒細(xì)胞0.16%;肝功能未見(jiàn)異常;大便隱血陽(yáng)性，未查見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵;腹部B超未見(jiàn)明顯異常;胃鏡下可見(jiàn)十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁近乳頭處一直徑約3.0 cm、深約2.0 cm的憩室，內(nèi)有較多食糜潴留，用圈套器清理干凈后可見(jiàn)20余條長(zhǎng)約1.0 cm左右的鉤蟲(chóng)，呈紅色半透明狀，吸附于腸壁黏膜，呈蛇樣盤(pán)曲或鱔魚(yú)樣蠕動(dòng)，憩室黏膜表面可見(jiàn)點(diǎn)片狀糜爛面。診斷為十二指腸憩室并鉤蟲(chóng)感染，予左旋咪唑150 mg頓服，連用3天，輔以抑酸及黏膜保護(hù)劑治療，2天后腹痛消失。1月后復(fù)查胃鏡見(jiàn)憩室內(nèi)黏膜光滑;大便隱血陰性，未查見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵。

討論十二指腸憩室是指不同病因所致的十二指腸局部病理性囊袋樣膨出，正常人群發(fā)病率為1%～2%，多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)于十二指腸降段后內(nèi)側(cè)壁乳頭旁2～3 cm。局部腸壁薄弱和腸腔內(nèi)壓力增高是本病發(fā)生的主要原因。約90%無(wú)明顯臨床癥狀，僅于X射線十二指腸鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查或剖腹探查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。僅10%左右的患者可出現(xiàn)癥狀，其癥狀的出現(xiàn)與憩室大小、發(fā)生部位及憩室與周圍臟器的關(guān)系等都有一定關(guān)系，多數(shù)是因?yàn)槠淙肟谳^狹小，一旦腸內(nèi)容物進(jìn)入憩室又不易排出而潴留并發(fā)感染時(shí)，可引起炎癥、出血等并發(fā)癥［1］。

鉤蟲(chóng)病是由鉤蟲(chóng)寄生人體小腸所引起的一種疾病，其臨床表現(xiàn)可分為三期，即由幼蟲(chóng)引起皮膚(或黏膜)侵襲期、肺部移行期和成蟲(chóng)在腸道寄生期，尤以成蟲(chóng)所致的癥狀為持久和嚴(yán)重。成蟲(chóng)寄生于人體小腸，多在空腸上部、十二指腸和回腸上中部也可見(jiàn)到。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且缺乏特征性的表現(xiàn)，常規(guī)大便檢查鉤蟲(chóng)卵陽(yáng)性率相對(duì)較低，故在診斷上有一定困難，隨著電子胃鏡的廣泛應(yīng)用及其操作方法的改進(jìn)，十二指腸鉤蟲(chóng)病內(nèi)鏡下檢出率也在逐年增加［2，3］。

十二指腸憩室并發(fā)感染多以腸道細(xì)菌感染為主，本例患者并發(fā)鉤蟲(chóng)感染較少見(jiàn)，憩室為鉤蟲(chóng)大量寄生提供了一個(gè)較好的環(huán)境，臨床表現(xiàn)以腹痛和消化道出血為特征，經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)治療后病情好轉(zhuǎn)，說(shuō)明寄生蟲(chóng)亦可能是憩室并發(fā)感染的病原生物之一。

［1］梁健，王連源，賈林.十二指腸憩室的臨床特征(附395例分析)［J］.新醫(yī)學(xué)，2003，34(4):233-234.

［2］陳小燕，閆峻，蔡振寨，等.內(nèi)鏡診斷鉤蟲(chóng)病54例分析［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27(5):355-356.

［3］劉紹田.十二指腸鉤蟲(chóng)病16例診治體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(4):162-162.

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1672-6170(2012)05-0248-01

2012-03-10;

2012-04-10)