護理人力資源的合理配置和開發(fā)利用是保證護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。現(xiàn)階段我國護理人員所承擔的護理工作量過大與護理人力資源配置不合理有很大關系。隨著醫(yī)學模式的改變，護理工作的范疇、內涵及病人需求的變化，人力資源配置方法在護理領域得到了充分完善和發(fā)展。根據(jù)臨床實際需要設定護理崗位，調整護理人力資源的編配體制的方法是解決護理人力資源配備不足的關鍵[1]，其中護士工作量的測量又是決定護士人力配置的重要因素。目前，對工作量測量及人力資源配置的計算方法很多，但缺少精確的測定方法，現(xiàn)結合本院具體情況對國內外醫(yī)院護理工作中的工作量測量和人力資源配置方法做簡單介紹，并對其今后的發(fā)展趨勢進行簡要預測。

1 護理工作量測量法的相關概念

經(jīng)典的工作測量方法是把工作分為若干個單元，測量每個單元的時間。標準工作時間通常是用熟練工的平均工作時間來核定。這種方法沿用至今，有學者直接將“工作測量”定義為“時間研究”[2]。這個概念在醫(yī)務人員工作量測量中也有應用。國際上很重視工作量測量工作，其中不乏以工作時間作為主要測量維度的研究[3，4]，有人就把護理工作量定義為護理工作時間，則工作量測定就變成了護理工作時間的測定，即各級護理所需時間的總和，包括直接、間接護理時間的多少及比例[5]。直接護理時間是指護士直接為病人提供護理所需要的時間，如注射液體、飲食指導、用藥指導、基礎護理等；間接護理時間是指護士間接為病人提供護理服務、從事不涉及具體病人及病情的護理項目或為直接護理做準備的護理項目所需要的時間，例如藥品管理、物資管理、交接班、文書處理等[6]。

2 護理工作量測量方法研究現(xiàn)狀

2.1 國外 護理模式發(fā)展相對成熟，但也毫不例外地存在護理人員匱乏的嚴重問題，因此，各國護理專家也在不斷探索能準確測量本地區(qū)護理工作量的方法，以達到合理配置護理人員的目的。

2.1.1 護理活動評分表（nursing activities score，NAS）和治療干預評分系統(tǒng)（therapeutic intervention scoring system，TISS）聯(lián)合應用模式 Miranda將護理活動分為4種：第1種包括監(jiān)護和執(zhí)行新的護理措施、衛(wèi)生保健過程、活動和體位、病人及相關的支持和護理、行政及業(yè)務管理工作，占護理活動時間的80.8%。第2種是與醫(yī)療和護理沒有直接關系的活動，占護理活動時間的6.0%。第3種是護理人員自己的活動，占護理活動時間的11.2%；第4種是不能歸于以上3類的活動，占護理活動時間2.0%[7]。TISS于1974年由麻省醫(yī)院建立，于1983年更新并應用于重癥監(jiān)護病房，通過為病人接受的干預行為打分來判斷病情嚴重程度，再根據(jù)分值將病人分類（Ⅰ類 ≤10分，Ⅳ類≥40分）[8]。兩種方法的綜合應用，發(fā)揮各自優(yōu)勢，既可以測量每名病人需要的護理工作量，也可以測量全部或者某一組病人需要的護理工作量。它將病人分類與護理活動緊密結合，能夠更為完善地、科學地測量護理工作量，為臨床護理人力資源的配置提供了理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

2.1.2 新護理強度分類系統(tǒng)[9]包括3部分：①由Oulu病人分類系統(tǒng)（Oulu patient classification qualisan，OPCq）測算的病人護理強度（nursing intensity，NI）。②滿足每天病人直接護理和間接護理需求的護士人數(shù)。NI幾乎涵蓋了護理工作量測量的各個方面，考慮到了各方面影響護理人員編制的因素[10]，將與病人無關的但可能影響護理工作量的因素（如醫(yī)護合作、精神壓力因素[11]）也納入測量分析中。NI分值范圍是6分～24分，按病人最終得分將病人分為Ⅰ類（6分～8分）、Ⅱ類（9分～12分）、Ⅲ類（13分～15分）、Ⅳ類（16分～19分）、Ⅴ類（20分～24分），將所得分數(shù)帶入公式。每名護士每天的工作量＝每天病人所得總分值／每天護士總人數(shù)，得到每名護士每天的工作量。③專業(yè)角度判定最佳的護理工作強度（professional assessment of optimal nursing care intensity level，PAONCIL）的方法。最適護理工作量強度標準是通過PAONCIL方法，耗時近4周確定[12]。新護理強度分類系統(tǒng)在護理工作量測量及人力資源配置方面是一種相對全面的方法，其可信度及可行性已在Rauhala[13]論文中得到證實。

2.1.3 護理人員配置的能力管理系統(tǒng) 對于病人來說，護理質量的好壞與護士為每名病人提供的直接護理時間密切相關[14]，Sylvia等[15]從此思想出發(fā)制定出護理人員配置的能力管理系統(tǒng)。該研究以2005年醫(yī)院數(shù)據(jù)庫的床位使用時間及護患比例為數(shù)據(jù)建立此模型。通過早班（08：00～15：00）、晚班（16：00～23：00）、夜班（00：00～07：00）3個班次床位使用時間分別算出每班的第95個百分位數(shù)作為護士的護理工作量，再根據(jù)數(shù)據(jù)庫工作與休假比例計算出全年某科室所需的護理工作總量。此方法在工作量計算方法上不是很嚴格，且對護士的受教育情況也沒有統(tǒng)一的標準，對護士的工作年限也沒有做任何限制。

2.1.4 羅斯麥迪可斯量表 1968年是美國圣路加醫(yī)學中心與麥迪可斯系統(tǒng)計算機公司合作發(fā)展的軟件，至今已在美國幾百家醫(yī)院使用。羅斯麥迪可斯量表（Rush Medicus tool－patient classification system，RMT－PCS）[16]通過對各項護理活動進行工時測定并量化，通過不同的點數(shù)轉換計算出每日每名病人所需的護理時數(shù)、護理工作量、病人嚴重度，從而將病人分為4類，第1類病人在24h內所需平均護理時數(shù)＜2.0h，病人平均嚴重度為0.50～0.74；第2類病人在24h內所需平均護理時數(shù)為2.1h～4.0h，病人平均嚴重度為0.75～1.74；第3類病人在24h內所需平均護理時數(shù)為4.1h～10.0h，病人平均嚴重度為1.75～3.74；第4類病人在24h內所需平均護理時數(shù)在10h以上，病人平均嚴重度為3.75～5.00[17]。但該量表護理活動項目不能充分反映護理工作內容，因此，應用時要根據(jù)醫(yī)院的具體情況加以調整。

2.2 國內 隨著人們健康要求的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，疾病種類的不斷增加，科學技術的不斷推廣應用，醫(yī)療器械技術含量亦日益提高，護理項目的內容也在不斷變化。這就要求護理工作量的測量需緊跟時代變化，不斷進行改進和更新。護理工作量測量的方法較多，現(xiàn)對我國目前使用較普遍的護理工作量測量方法做簡要介紹。

2.2.1 計數(shù)統(tǒng)計法 韓青[18]對兒科門診輸液室實行了護理工作量化管理，根據(jù)各班技術含量及所負責任不同確定不同分值，如每穿刺1例次計0.5分，每做1次皮試計0.5分等，每月最后1d計算總分。這種簡單的計數(shù)法在門診輸液室應用較為合適，可以提高護理工作效率，但不適合病房護理工作量的統(tǒng)計，因為病房護理工作瑣碎，無法用簡單計數(shù)法進行量化。吳小燕等[19]對門診輸液室的工作量運用兩種記錄方法進行了計數(shù)統(tǒng)計的比較，一種是每日專人計量法，另一種是個人每天自行計量法，總工作量＝病人總數(shù)×3＋配藥、皮試、小壺入藥、肌內注射的總數(shù)，結論是每天自行計量是實行護理工作量化、提高工作效率的較好方法。

2.2.2 護理工作量權重法 通過記錄護理操作項目的總次數(shù)，經(jīng)匯總后即為護理工作量。計數(shù)法簡單，但所得數(shù)據(jù)的可信度差。李平等[20]在臨床護理工作中引入權重的概念，根據(jù)每項護理工作所需時間、復雜程度、重要性等情況，將每項具體的護理工作賦予權重，通過計算各護理單元工作量的方法計算護士人數(shù)。許燕等[21]根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫為基礎，在計數(shù)法的基礎上，篩選出64項護理操作項目作為護理工作量的測量內容，通過專家咨詢法及老手打分法，最終篩選出50項進行權重評定，并將加權后的護理工作量稱為護理工作當日量，即護理工作當日量＝護理操作技術×護理操作負荷，為護理工作量的測量統(tǒng)計研究提供了一種新的方法。此種方法將護理工作量化，便于計算，增加了護理工作的橫向可比性，但未能將所有護理操作項目列入其中。

2.2.3 工時測量法 即記錄護理操作所用的護理時數(shù)。到目前為止，該方法是各醫(yī)院在測量護理工作量時最常采用的測量方法。任小英等[22]采用自行設計的護理工作量統(tǒng)計表對大型綜合性醫(yī)院臨床護理人員各項操作所需勞動時數(shù)進行調查和測定，對不同科室護理人員進行編制。用工時測定法計算工作量耗時耗人力，影響因素較多。王泓等[23]對普通胸科手術、先天性心臟病和瓣膜置換手術的病人術后3d的護理工時進行了記錄。通過對直接護理時間和間接護理時間的記錄，了解護理人員的實際工作量，在測定工時一段時間后重新評估，為護士人力資源配備提供可靠的依據(jù)。李金娜等[24]對整體護理病區(qū)用工作日記法輔以工作參與法進行護理時間的測算，參照計劃評審技術（PERT）計算公式Te＝（a＝4m＝b）／6（a為完成1項操作最樂觀時間，b為完成1項操作最保守時間，m為最可能時間，6為常量），測量急診室不同班次病人日均所需直接、間接護理時間。結果表明，病人所需護理時數(shù)與20世紀80年代護理工時測定的20分相比，有很大幅度的增加。

2.2.4 根據(jù)護理級別分類計算工作量 首先由醫(yī)生依據(jù)病人軀體疾病的嚴重程度將病人劃分為4個不同的護理級別[25，26]。成翼娟等[27]抽取36個病房的特級護理、一級護理、二級護理、三級護理病人運用自我觀察法對45項直接護理項目和33項間接護理項目所需護理時間進行了測定，測量結果顯示不同科室和不同護理級別的直接護理時間存在差異。黎明等[28]選擇發(fā)生頻率高的直接護理32項、間接護理28項，把每項操作所需護理時數(shù)套入等級護理操作項目中，用加權平均法微機處理得出病人人均所需護理工作時間，再根據(jù)病人數(shù)就可以測量出護理工作量?？梢酝ㄟ^公式計算所需護士人數(shù)。護士人數(shù)＝（每日護理總時數(shù)／每名護士每日工作時數(shù)）×休息系數(shù)×（1＋機動系數(shù)）[29，30]。該方法只對選定的護理操作項目進行了工時測量，并未形成針對病人個體的全套護理操作工時的測量，因此，測量結果存在一定的局限性。

3 護理人員配置方法

3.1 國外 ①根據(jù)每個病人每天的護理工時確定護理人員配置的方法（the nursing hours per patient day，NHPPD）[31]。按每個病人所需護理干預程度不同分為7類并為其分別賦予每天的平均護理時數(shù)。A類病人（7.5h），B類病人（6.0h），C類病人（5.7h），D類病人（5.0h），E類病人（4.5h），F(xiàn)類病人（4.0 h），G類病人（3.0h）。再將平均每個病人占用病床的天數(shù)（average daily occupied bed day，OBD）代入公式，每個病人每天所需平均護理時數(shù)＝OBD×病人類別的平均護理時數(shù)，得到每個病人每天所需平均護理時數(shù)，再與每周天數(shù)相乘得到每個病人每周所需平均護理時數(shù)。然后分別按早班（平均護理時數(shù)7.6 h）、中班（平均護理時數(shù)7.6h）、晚班（平均護理時數(shù)10.0h）不同的護士人數(shù)計算出每天的護理時數(shù)，統(tǒng)計1周后取和，再帶入公式。全職護理人數(shù)（FTE）＝每個病人每周所需平均護理時數(shù)／38h（全職工作時間）。②按病人等級配置護理人員的方法。Kate等[32]提到英國臨床護士的配置標準，該護士配置標準主要針對ICU病房的病人，它根據(jù)病人的護理需求及臨床護理工作中忽視的方面同時參考英國普遍采用的護患比例制定。其將病人分為4個水平，即0度水平（僅需常規(guī)護理）、1度水平（需要增加護理干預，如吸氧、止痛泵、胃腸營養(yǎng)有升為2度水平的危險等）、2度水平（需要相對較多的護理干預，如心血管、呼吸系統(tǒng)疾病的手術前后病人及從3度水平向2度水平過度等）、3度水平（需要高強度的護理干預，如同時需要心血管及呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護）。Kate等[32]指出，每名病人必須要配備1名注冊護士及1名未注冊護士，而開放氣道的病人應至少要一對一進行護理，護患配置比例應不能低于1∶2，而且每個護理小組應額外配備一些護理相關人員，即每個護理小組由注冊護士、非注冊護士、臨床教育者、高級臨床護理醫(yī)生、助理臨床護理醫(yī)生及臨床護理擴展小組和護理顧問組成[33]。

3.2 國內

3.2.1 核定護士數(shù) 為調整不同護理操作項目在不同科室操作時間上的差異從而準確配置護理人員，任小英等[22]研究得出了用編制系數(shù)來計算核定護士數(shù)的方法。公式：核定護士數(shù)＝r×[（編制床位數(shù)×床位使用率×該病房病人每天所需護理時數(shù)＋非護理時數(shù)）／每名護理人員每天有效護理工時數(shù)]（r為編制系數(shù)，r＝該病房單項護理操作項目數(shù)與該病房確定的護理操作項目工時單位的積的總和／該病房單項護理操作項目數(shù)與醫(yī)院單項護理操作工時單位的積的總和；病房每名護士有效地護理工時即每名護士每天實際進行護理操作的時間為360 min[34]。

3.2.2 護士人數(shù)公式的轉換形式 原始公式為護士人數(shù)＝每日護理總工時數(shù)／8×休息系數(shù)×機動系數(shù)。許樂等[35]根據(jù)醫(yī)院的具體情況將護士每天工時數(shù)定為7hKs＝365／（365－ts）。ts為每年休假天數(shù)，Ks為休息系數(shù)。曾琨[36]運用公式N＝1／8TKsKj，N為所需護士數(shù)，每班工作時間按8h計算。Kj為機動系數(shù)。

3.2.3 護理人員編制公式及相關系數(shù)計算 通過護理工時數(shù)來確定護理人員編制的方法已在國內運用很久。杜萍等[37]應用公式平均護理工時數(shù)＝每名病人24h護理總工時數(shù)／該病房病人總數(shù)。葉文琴等[1]將公休時間納入公式（如果每名護士每天工作8h，每周工作5d），則每名護士平均每日工作時間＝8×5／7＝5.714h。王小蘭等[38]綜合各種因素深入研究得出應編護士數(shù)＝[（該病房床位數(shù)×床位使用率×平均護理時數(shù)）／每名護士每日工作時間]×（1＋機動系數(shù)）。

機動系數(shù)表示因護理工作隨機性強，一些護理工作難以統(tǒng)計投入時間，在機動系數(shù)的確定方面，張建鳳等[39]按衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定的20%～25%直接應用，但20%～25%為一比值，包含了與機動系數(shù)所定義的范疇不一致的護理項目，如健康教育、護患溝通、心理護理等。王詩堯[40]在此基礎上對護理人員編制數(shù)的公式進行了完善，對機動系數(shù)計算也應用了更加合理的方式。把護士的工作制按國內護士管理現(xiàn)狀是1周40h工作制，雙休日、休假等均包含在內，且在機動系數(shù)計算上補充了病假、產(chǎn)假、法定長假以及脫產(chǎn)教學等缺勤，其得出的機動系數(shù)計算公式為：機動系數(shù)＝全年所有休假人數(shù)／（研究總體護理人員數(shù)×全年全勤天數(shù)）。應用此方法計算出來的機動系數(shù)低于衛(wèi)生部1978年制定的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》中規(guī)定的值，與王小蘭等[38]的觀點一致，具有一定的意義，可以用于指導臨床護理人力資源配置的公式中，從而降低護理人力資源成本。

4 發(fā)展趨勢

從國內外護理工作量的測量方法及我國醫(yī)院的普遍情況來看，采用按護理級別的分類方式對護理工作量進行測量是比較可行的方法，通過此種方法的測量結果，護理管理人員可以根據(jù)病人數(shù)量和不同護理級別的病人所需要的各種護理活動時間調配護理人力，進行護理時間的測定，由此推算出不同護理級別的病人所需的總護理時間及每個不同護理級別的病人所需的平均護理時間，并計算出最經(jīng)濟的護理人員數(shù)，從而為醫(yī)院提供護理人力配置的依據(jù)。護理人員編制的計算方面，護理人員編制公式及相關系數(shù)計算法是國內各醫(yī)院護理研究中應用比較廣泛的方法，在應用中其可行性及準確性也不斷得到驗證，是目前為止計算護理人員配置的比較成熟的方法。

現(xiàn)階段，我國人口老齡化程度的加快、人們對醫(yī)院診療技術要求的不斷增高等諸多因素都對護士的實際工作量產(chǎn)生了巨大影響?？茖W準確地測量護理工作量從而制定合理的人力資源配置方法可以在一定程度上應對這種需求和挑戰(zhàn)。我國護理人員對護理工作量測量方法做了大量的研究。各種方法都不同程度地取得了一定效果，對護理人力資源的合理配置起到一定的推動作用。但是與發(fā)達國家相比，我國的護理工作量測量方法仍存在著操作項目界限不清、適用范圍小、不具有可比性等特點。因此，在進行護理工作量測量時應借鑒國外經(jīng)驗，結合本土特點，按照國內護士的技能、職責、實際工作量等要素進行系統(tǒng)、多層次的研究，科學地預測護理人員的數(shù)量和技能組合。而根據(jù)護理級別分類計算工作量的方法是在工時測定的基礎上，對護理工作量進行測量以便合理配置護理人員的另一種可行的方法，國外很多完善的護理工作量測量方法都是在此種方法的基礎上拓展的，可將國內此方面現(xiàn)有的研究完善后加以廣泛應用。而王詩堯[40]的護理人員編制公式及相關系數(shù)計算方法是目前國內護理人力資源方面得到廣泛應用的方法，此方法經(jīng)過了臨床實踐的驗證，具有一定的可信性和可行性。到目前為止，按分級護理對護士進行人員配置方面的研究國內進行的較少，而按不同護理級別對病人進行分級護理是國內醫(yī)院主要采用的護理方法，因此，可將該方面研究作為護理管理研究課題的一個方向，得到能使國內護理人力資源配置更為合理的方法。在未來的研究中，護理管理者應結合我國具體國情嘗試應用各種方法測量護理工作量從而得出科學合理的護理人力資源配置方法，為國內護理人力資源合理配置提供依據(jù)。

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