亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        對麻醉復(fù)蘇室實施科學(xué)管理實踐探討1)

        2012-08-15 00:50:48劉新蓮常后嬋蔡月優(yōu)曹艷冰鐘愛玲
        護理研究 2012年32期
        關(guān)鍵詞:床位護士長手術(shù)室

        劉新蓮,常后嬋,蔡月優(yōu),曹艷冰,鐘愛玲

        對麻醉復(fù)蘇室實施科學(xué)管理實踐探討1)

        劉新蓮,常后嬋,蔡月優(yōu),曹艷冰,鐘愛玲

        Practice of scientific management of anesthesia recovery room

        [目的]探討提高復(fù)蘇室運作效率的管理方法。[方法]實施復(fù)蘇室護士長管理制,合理使用復(fù)蘇室護士人力資源,提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率,實施病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化,統(tǒng)計麻醉復(fù)蘇室接收病人數(shù)、病人在復(fù)蘇室滯留時間和護士超時工作時數(shù)。[結(jié)果]2011年復(fù)蘇室平均每月接收病人數(shù)比2010年增長12.56%,2011年復(fù)蘇室護士超時工作時數(shù)比2010年減少33.97%,病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時間縮短了8.31 min。[結(jié)論]運用科學(xué)的方法管理復(fù)蘇室能有效提高麻醉復(fù)蘇室的運作效率,從而提高手術(shù)效率。

        麻醉復(fù)蘇室;管理;效率

        麻醉恢復(fù)室又稱為麻醉后監(jiān)測治療室(postanesthesia care unit,PACU)是對麻醉后病人進行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測,繼續(xù)治療至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1],可加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)。由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病的影響,全身麻醉術(shù)后恢復(fù)早期是病人情況多變的高危期,加強這一階段的觀察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[2]。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)施配置與重癥監(jiān)護室相同,其造價成本高。如何提高其使用效率、縮短接臺手術(shù)間隔時間、降低手術(shù)成本是手術(shù)室效率管理的重點環(huán)節(jié)。我院2010年分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素并采取相應(yīng)管理方法,有效提高了麻醉復(fù)蘇室使用效率?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院為綜合性三級甲等醫(yī)院,擁有住院病床2 300張,22個潔凈手術(shù)間,手術(shù)室內(nèi)設(shè)有麻醉復(fù)蘇室1間,內(nèi)設(shè)復(fù)蘇床位8張,配備麻醉復(fù)蘇護士13人,醫(yī)生1人,醫(yī)療輔助人員2人。復(fù)蘇室護士的工作范疇包括接收護理復(fù)蘇室病人、護送復(fù)蘇后病人返病房、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的配制及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的撤除、胃腸鏡檢查病人的無痛治療配合、麻醉收費的核對管理。

        1.2 方法

        1.2.1 管理方法

        1.2.1.1 建立復(fù)蘇室麻醉科主任、科護士長及護士長管理制度在麻醉科主任統(tǒng)一管理復(fù)蘇室的基礎(chǔ)上,麻醉科行政副主任負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的具體行政管理,中級及以上職稱醫(yī)生輪流管理復(fù)蘇室,加強復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的勞動紀(jì)律和績效管理。在手術(shù)室科護士長管理下增設(shè)復(fù)蘇室護士長管理職位,使復(fù)蘇室護士長管理制取代原組長管理制,加強護士的管理力度及業(yè)務(wù)管理,建立并落實復(fù)蘇室各項管理制度。護士長同時協(xié)助麻醉行政副主任管理復(fù)蘇室輪崗麻醉醫(yī)生,使復(fù)蘇室的醫(yī)生、護士管理與績效掛鉤,有效杜絕麻醉醫(yī)生離崗、護士外出送病人時間長的現(xiàn)象。

        1.2.1.2 合理使用復(fù)蘇室護士人力資源 搶救病床與護士比例達1∶2[3]。我院全身麻醉病人入復(fù)蘇室均帶有氣管插管,而且小兒及老年、大手術(shù)危重病人多,復(fù)蘇室開放時間延長,護士工作范圍擴大,于是2011年復(fù)蘇室增加專職護士4人,機動護士1人,3人負(fù)責(zé)復(fù)蘇室以外的鎮(zhèn)痛工作;文員2人,負(fù)責(zé)麻醉藥物的發(fā)放管理及麻醉收費工作。輔助工人1人,負(fù)責(zé)麻醉科物品供應(yīng)及保潔工作。復(fù)蘇室由護士長負(fù)責(zé)護士排班,實行彈性排班方式,根據(jù)病人入室時間分布特點[4],安排9個不同班次,保證病人入室高峰期(10:00~16:00)有8人或9人在崗,確保病人復(fù)蘇的安全及護理質(zhì)量,并及時轉(zhuǎn)運復(fù)蘇后病人。

        1.2.1.3 提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率 我院復(fù)蘇室原設(shè)6張相對獨立的麻醉復(fù)蘇單元,配有麻醉及監(jiān)測設(shè)備(呼吸機、氣管插管用具、心電監(jiān)護儀、肌松監(jiān)測儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護儀),隨著手術(shù)量及全身麻醉病人的增加,6張床位已遠遠不能滿足手術(shù)麻醉需要。在現(xiàn)有條件下,增設(shè)4張床位,配置除麻醉呼吸機外的其他麻醉監(jiān)測設(shè)備,用于接納不需呼吸機的其他復(fù)蘇病人。開通專用手術(shù)電梯,專人控制,延長其工作時間,病人轉(zhuǎn)運高峰時段增加運輸中心工人人數(shù),促進病人快速轉(zhuǎn)運,從而加快手術(shù)間床位周轉(zhuǎn),提高手術(shù)效率。

        1.2.1.4 病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化 運用計算機信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),

        麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護士享有查看全院各病區(qū)病人權(quán)限,在確定自己負(fù)責(zé)的麻醉病人時及時通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)了解病人病情、病史、各項臨床檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等術(shù)前準(zhǔn)備情況,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并全面評估麻醉風(fēng)險,對于有麻醉禁忌的病人嚴(yán)格按規(guī)定暫停手術(shù),降低麻醉風(fēng)險。術(shù)后低體溫可引起血管收縮、低灌注狀態(tài)和代謝性酸中毒,損害血小板功能,降低藥物代謝,對病人蘇醒不利[5]。加強手術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇病人體溫護理,防止病人低體溫延長復(fù)蘇時間。病人復(fù)蘇期間護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人,有效預(yù)防麻醉后并發(fā)癥,確保術(shù)后病人安全。

        1.2.1.5 提高復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的專業(yè)水平 復(fù)蘇室效率的提高不僅來源于流程的優(yōu)化,也來源于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。病人入復(fù)蘇室以呼吸、循環(huán)不穩(wěn)及帶氣管導(dǎo)管者治療時間長,故強調(diào)術(shù)中及蘇醒期的麻醉處理,復(fù)蘇室病人生命體征情況是衡量麻醉醫(yī)生水平的指標(biāo)之一[6]。復(fù)蘇室護士定期把復(fù)蘇室病人情況反饋給麻醉醫(yī)生,以促進麻醉醫(yī)生重視病人術(shù)后復(fù)蘇,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

        1.2.2 評價指標(biāo) ①工作量:手術(shù)例數(shù)和麻醉復(fù)蘇室接收病人例數(shù);②病人復(fù)蘇室滯留時間;③護士超時工作時數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 復(fù)蘇室工作量 從2010年的11 549例增加到2011年的13 000例,增加了12.56%。

        2.2 復(fù)蘇室護士超時工作時數(shù) 從2010年的2 037 h減少到2011年的1 345 h,減少了33.97%。

        2.3 病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時間 從2010年的76.99 min減少到2011年的68.68 min,縮短了8.31 min。

        3 討論

        3.1 麻醉復(fù)蘇室管理模式與運作效率 麻醉復(fù)蘇室是個新生的工作場所,國內(nèi)外各醫(yī)院PACU的管理模式也不相同。香港醫(yī)院將PACU歸為手術(shù)室管理,病人由手術(shù)麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤治療,該模式有利于縮短病人復(fù)蘇時間,加快復(fù)蘇室病人周轉(zhuǎn)。而我院PACU歸麻醉科管理,2010年管理模式為麻醉科主任負(fù)責(zé),人員由麻醉科醫(yī)生每天定時輪流負(fù)責(zé)復(fù)蘇室所有病人的診療工作,配備專職復(fù)蘇室護士,實施手術(shù)室科護士長-組長負(fù)責(zé)的二級管理制,常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生離崗,復(fù)蘇病人不能得到及時有效治療;缺乏護士長管理,護士的管理力度不夠,工作欠主動,護士外出送病人時間長,導(dǎo)致復(fù)蘇室病人治療護理不到位而影響病人復(fù)蘇效率。

        3.2 麻醉復(fù)蘇室人員配置與運作效率 麻醉復(fù)蘇室護士的工作范疇因醫(yī)院而異,有的醫(yī)院護士只負(fù)責(zé)PACU病人護理。而我院自2002年成立PACU以來,復(fù)蘇室護士由有手術(shù)室工作經(jīng)歷、身體欠佳的病房護士以及手術(shù)室孕期和哺乳期護士組成。6張床位配置專職人員4人,機動輪科護士2人,2010年固定專職人員8人,復(fù)蘇室護士業(yè)務(wù)水平參差不齊。根據(jù)復(fù)蘇室護士配置標(biāo)準(zhǔn):病床與護士之比為2∶1~3∶1,高危病人1∶1[7],雖已達標(biāo),但隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)室全天候開放,全身麻醉病人不斷遞增,復(fù)蘇室開放時間延長,復(fù)蘇室工作量不斷增加,復(fù)蘇室護士工作范圍擴大,導(dǎo)致復(fù)蘇室專職護士人力不足影響復(fù)蘇病人的有效復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運。因此,建議PACU護理人員的編制應(yīng)該按復(fù)蘇室工作量來計算,而不是按復(fù)蘇室床位的數(shù)量配備。另外,護士的年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)有層次,人員應(yīng)具備一定的身體及專業(yè)素質(zhì),PACU并非老弱病殘護士的聚集所。

        3.3 合理配置復(fù)蘇室床位設(shè)施 我院2002年設(shè)立潔凈手術(shù)間21間,當(dāng)時未達到滿負(fù)荷使用,復(fù)蘇室按復(fù)蘇床位與手術(shù)臺比例為1∶3.5,設(shè)置6張床位,能滿足術(shù)后病人復(fù)蘇需要。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化與發(fā)展擴大,手術(shù)室全天候開放,復(fù)蘇室6張床位已不能滿足手術(shù)后病人需要,病人常因復(fù)蘇室床位不夠而無法及時轉(zhuǎn)出手術(shù)間復(fù)蘇,從而影響接臺手術(shù)的進行,嚴(yán)重影響手術(shù)效率,因此建議PACU床位設(shè)置應(yīng)按手術(shù)量決定,床位數(shù)與手術(shù)臺比例為1∶(1.5~2.0)[8]而配置。

        3.4 麻醉醫(yī)生專業(yè)水平與病人麻醉前的評估影響復(fù)蘇室運作效率 麻醉后病人清醒的快慢與麻醉藥物殘余作用相關(guān),除病人個體差異外,與麻醉醫(yī)生的麻醉技術(shù)水平呈正相關(guān)。隨著我國醫(yī)療保險制度的深入,醫(yī)院重視效益管理,縮短病人住院時間,病人入院等待手術(shù)的時間明顯縮短,麻醉醫(yī)生無法完成術(shù)前訪視;又因為手術(shù)病人沒有及時完成術(shù)前檢查或手術(shù)醫(yī)生沒有及時完成病歷書寫,導(dǎo)致麻醉醫(yī)生不能準(zhǔn)確評估病人的麻醉風(fēng)險。對于合并基礎(chǔ)性疾病的病人易致術(shù)中麻醉和生命體征不平穩(wěn),增加了術(shù)后管理的難度和復(fù)雜性,導(dǎo)致麻醉后病人的復(fù)蘇時間延長。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺有助于病人麻醉前的評估,同時建議麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤病人復(fù)蘇治療,并把病人的復(fù)蘇情況反饋給麻醉醫(yī)生,將病人復(fù)蘇時間與麻醉醫(yī)生績效掛鉤,以促進麻醉醫(yī)生提高專業(yè)水平。

        [1]陳江輝,郭曲練.麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥及防治[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(14):81-82.

        [2]Rendden RJ,Jeske AH.Mangement of the postoperative anesthetic period[J].Dent Clin North Am,1999,43(2):321-339.

        [3]鄧曼麗.麻醉恢復(fù)室護理管理模式淺析[J].護理研究,2008,22(4C):1100.

        [4]戴紅霞,張石紅,高超,等.麻醉復(fù)蘇室護士的設(shè)置使用與恢復(fù)室運作管理研究[J].護士進修雜志,2005,20(10):881.

        [5]周俐伶,唐延先.麻醉復(fù)蘇室病人管理問題的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1837.

        [6]張寧,孫靜,黃雄慶.麻醉后恢復(fù)室治療時間的影響因素研究[J].實用診斷與治療雜志,2006,20(1):27.

        [7]蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實踐[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:1.

        [8]喻億紅,唐春炫.麻醉復(fù)蘇室規(guī)范化護理管理的實施效果[J].護理學(xué)雜志,2007,22(12):11.

        Liu Xinlian,Chang Houchan,Cai Yueyou,etal

        (People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

        R197.323

        C

        10.3969/j.issn.1009-6493.2012.32.038

        1009-6493(2012)11B-3041-03

        1)為廣東省科技計劃項目,編號:2009B060700059。

        劉新蓮,副主任護師,本科,單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院);常后嬋、蔡月優(yōu)、曹艷冰、鐘愛玲單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。

        2012-04-17;

        2012-10-20)

        (本文編輯 范秋霞)

        猜你喜歡
        床位護士長手術(shù)室
        術(shù)前訪視在手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果觀察
        探討開展護理行政查房對提高護士長管理水平的實際臨床意義和效果
        上海市醫(yī)療機構(gòu)床位分類研究:基于德爾菲專家咨詢法
        醫(yī)院何以床位論英雄?
        區(qū)域養(yǎng)老床位預(yù)測方法探析
        手術(shù)室專用頸肩保護罩的設(shè)計與應(yīng)用
        天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:40:03
        走進手術(shù)室的3D打印
        養(yǎng)老床位欠缺與閑置并存
        護士長管理培訓(xùn)需求分析及對策
        手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防與處置
        无码中文字幕免费一区二区三区| 国产精品综合色区av| 日韩一区二区中文字幕视频| 国产天堂av在线一二三四| 3d动漫精品啪啪一区二区免费| 日产无人区一线二线三线新版 | 精品人妻午夜中文字幕av四季| 亚洲女人毛茸茸粉红大阴户传播 | 狠狠躁天天躁无码中文字幕图| 日韩国产成人无码av毛片蜜柚| 欧美午夜刺激影院| 久久HEZYO色综合| 日本人妻系列中文字幕| 黑人巨茎大战俄罗斯美女| 无码一区二区三区老色鬼| 宅宅午夜无码一区二区三区| 国产丝袜美腿中文字幕| 欧美人与禽z0zo牲伦交| 国内大量揄拍人妻在线视频| 素人系列免费在线观看| 日本一区二区视频在线| 色欲色欲天天天www亚洲伊| 久久成年片色大黄全免费网站| 人妻一区二区三区免费看| 日本人妻伦理在线播放 | 久久久精品久久日韩一区综合| 谁有在线观看av中文| 熟妇人妻精品一区二区视频免费的| 国模精品一区二区三区| 亚洲暴爽av人人爽日日碰| 国产午夜精品久久久久| 精品一级一片内射播放| 男女啪动最猛动态图| 香色肉欲色综合| 加勒比东京热久久综合| 亚洲精品视频中文字幕| 精品少妇人妻av无码专区| 91精彩视频在线观看| 亚洲一区二区三区美女av| 国产亚洲aⅴ在线电影| 人人爽人人爽人人爽|