亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        對(duì)麻醉復(fù)蘇室實(shí)施科學(xué)管理實(shí)踐探討1)

        2012-08-15 00:50:48劉新蓮常后嬋蔡月優(yōu)曹艷冰鐘愛(ài)玲
        護(hù)理研究 2012年32期
        關(guān)鍵詞:床位護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)室

        劉新蓮,常后嬋,蔡月優(yōu),曹艷冰,鐘愛(ài)玲

        對(duì)麻醉復(fù)蘇室實(shí)施科學(xué)管理實(shí)踐探討1)

        劉新蓮,常后嬋,蔡月優(yōu),曹艷冰,鐘愛(ài)玲

        Practice of scientific management of anesthesia recovery room

        [目的]探討提高復(fù)蘇室運(yùn)作效率的管理方法。[方法]實(shí)施復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理制,合理使用復(fù)蘇室護(hù)士人力資源,提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率,實(shí)施病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化,統(tǒng)計(jì)麻醉復(fù)蘇室接收病人數(shù)、病人在復(fù)蘇室滯留時(shí)間和護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)。[結(jié)果]2011年復(fù)蘇室平均每月接收病人數(shù)比2010年增長(zhǎng)12.56%,2011年復(fù)蘇室護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)比2010年減少33.97%,病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間縮短了8.31 min。[結(jié)論]運(yùn)用科學(xué)的方法管理復(fù)蘇室能有效提高麻醉復(fù)蘇室的運(yùn)作效率,從而提高手術(shù)效率。

        麻醉復(fù)蘇室;管理;效率

        麻醉恢復(fù)室又稱(chēng)為麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(postanesthesia care unit,PACU)是對(duì)麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察和監(jiān)測(cè),繼續(xù)治療至病人的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1],可加快手術(shù)間的周轉(zhuǎn)。由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病的影響,全身麻醉術(shù)后恢復(fù)早期是病人情況多變的高危期,加強(qiáng)這一階段的觀(guān)察可以減少麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[2]。麻醉復(fù)蘇室的設(shè)施配置與重癥監(jiān)護(hù)室相同,其造價(jià)成本高。如何提高其使用效率、縮短接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間、降低手術(shù)成本是手術(shù)室效率管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。我院2010年分析影響麻醉復(fù)蘇室使用效率相關(guān)因素并采取相應(yīng)管理方法,有效提高了麻醉復(fù)蘇室使用效率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有住院病床2 300張,22個(gè)潔凈手術(shù)間,手術(shù)室內(nèi)設(shè)有麻醉復(fù)蘇室1間,內(nèi)設(shè)復(fù)蘇床位8張,配備麻醉復(fù)蘇護(hù)士13人,醫(yī)生1人,醫(yī)療輔助人員2人。復(fù)蘇室護(hù)士的工作范疇包括接收護(hù)理復(fù)蘇室病人、護(hù)送復(fù)蘇后病人返病房、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的配制及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的撤除、胃腸鏡檢查病人的無(wú)痛治療配合、麻醉收費(fèi)的核對(duì)管理。

        1.2 方法

        1.2.1 管理方法

        1.2.1.1 建立復(fù)蘇室麻醉科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)管理制度在麻醉科主任統(tǒng)一管理復(fù)蘇室的基礎(chǔ)上,麻醉科行政副主任負(fù)責(zé)復(fù)蘇室的具體行政管理,中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)生輪流管理復(fù)蘇室,加強(qiáng)復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的勞動(dòng)紀(jì)律和績(jī)效管理。在手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理下增設(shè)復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理職位,使復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)管理制取代原組長(zhǎng)管理制,加強(qiáng)護(hù)士的管理力度及業(yè)務(wù)管理,建立并落實(shí)復(fù)蘇室各項(xiàng)管理制度。護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)協(xié)助麻醉行政副主任管理復(fù)蘇室輪崗麻醉醫(yī)生,使復(fù)蘇室的醫(yī)生、護(hù)士管理與績(jī)效掛鉤,有效杜絕麻醉醫(yī)生離崗、護(hù)士外出送病人時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。

        1.2.1.2 合理使用復(fù)蘇室護(hù)士人力資源 搶救病床與護(hù)士比例達(dá)1∶2[3]。我院全身麻醉病人入復(fù)蘇室均帶有氣管插管,而且小兒及老年、大手術(shù)危重病人多,復(fù)蘇室開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng),護(hù)士工作范圍擴(kuò)大,于是2011年復(fù)蘇室增加專(zhuān)職護(hù)士4人,機(jī)動(dòng)護(hù)士1人,3人負(fù)責(zé)復(fù)蘇室以外的鎮(zhèn)痛工作;文員2人,負(fù)責(zé)麻醉藥物的發(fā)放管理及麻醉收費(fèi)工作。輔助工人1人,負(fù)責(zé)麻醉科物品供應(yīng)及保潔工作。復(fù)蘇室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)士排班,實(shí)行彈性排班方式,根據(jù)病人入室時(shí)間分布特點(diǎn)[4],安排9個(gè)不同班次,保證病人入室高峰期(10:00~16:00)有8人或9人在崗,確保病人復(fù)蘇的安全及護(hù)理質(zhì)量,并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)復(fù)蘇后病人。

        1.2.1.3 提高復(fù)蘇室床位周轉(zhuǎn)率 我院復(fù)蘇室原設(shè)6張相對(duì)獨(dú)立的麻醉復(fù)蘇單元,配有麻醉及監(jiān)測(cè)設(shè)備(呼吸機(jī)、氣管插管用具、心電監(jiān)護(hù)儀、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀),隨著手術(shù)量及全身麻醉病人的增加,6張床位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足手術(shù)麻醉需要。在現(xiàn)有條件下,增設(shè)4張床位,配置除麻醉呼吸機(jī)外的其他麻醉監(jiān)測(cè)設(shè)備,用于接納不需呼吸機(jī)的其他復(fù)蘇病人。開(kāi)通專(zhuān)用手術(shù)電梯,專(zhuān)人控制,延長(zhǎng)其工作時(shí)間,病人轉(zhuǎn)運(yùn)高峰時(shí)段增加運(yùn)輸中心工人人數(shù),促進(jìn)病人快速轉(zhuǎn)運(yùn),從而加快手術(shù)間床位周轉(zhuǎn),提高手術(shù)效率。

        1.2.1.4 病人圍術(shù)期管理網(wǎng)絡(luò)化 運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),

        麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士享有查看全院各病區(qū)病人權(quán)限,在確定自己負(fù)責(zé)的麻醉病人時(shí)及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)了解病人病情、病史、各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果、內(nèi)鏡檢查結(jié)果等術(shù)前準(zhǔn)備情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理,并全面評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于有麻醉禁忌的病人嚴(yán)格按規(guī)定暫停手術(shù),降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后低體溫可引起血管收縮、低灌注狀態(tài)和代謝性酸中毒,損害血小板功能,降低藥物代謝,對(duì)病人蘇醒不利[5]。加強(qiáng)手術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇病人體溫護(hù)理,防止病人低體溫延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間。病人復(fù)蘇期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人,有效預(yù)防麻醉后并發(fā)癥,確保術(shù)后病人安全。

        1.2.1.5 提高復(fù)蘇室麻醉醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平 復(fù)蘇室效率的提高不僅來(lái)源于流程的優(yōu)化,也來(lái)源于人員素質(zhì)和技術(shù)水平的提高。病人入復(fù)蘇室以呼吸、循環(huán)不穩(wěn)及帶氣管導(dǎo)管者治療時(shí)間長(zhǎng),故強(qiáng)調(diào)術(shù)中及蘇醒期的麻醉處理,復(fù)蘇室病人生命體征情況是衡量麻醉醫(yī)生水平的指標(biāo)之一[6]。復(fù)蘇室護(hù)士定期把復(fù)蘇室病人情況反饋給麻醉醫(yī)生,以促進(jìn)麻醉醫(yī)生重視病人術(shù)后復(fù)蘇,提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

        1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①工作量:手術(shù)例數(shù)和麻醉復(fù)蘇室接收病人例數(shù);②病人復(fù)蘇室滯留時(shí)間;③護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 復(fù)蘇室工作量 從2010年的11 549例增加到2011年的13 000例,增加了12.56%。

        2.2 復(fù)蘇室護(hù)士超時(shí)工作時(shí)數(shù) 從2010年的2 037 h減少到2011年的1 345 h,減少了33.97%。

        2.3 病人在麻醉復(fù)蘇室滯留時(shí)間 從2010年的76.99 min減少到2011年的68.68 min,縮短了8.31 min。

        3 討論

        3.1 麻醉復(fù)蘇室管理模式與運(yùn)作效率 麻醉復(fù)蘇室是個(gè)新生的工作場(chǎng)所,國(guó)內(nèi)外各醫(yī)院PACU的管理模式也不相同。香港醫(yī)院將PACU歸為手術(shù)室管理,病人由手術(shù)麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤治療,該模式有利于縮短病人復(fù)蘇時(shí)間,加快復(fù)蘇室病人周轉(zhuǎn)。而我院PACU歸麻醉科管理,2010年管理模式為麻醉科主任負(fù)責(zé),人員由麻醉科醫(yī)生每天定時(shí)輪流負(fù)責(zé)復(fù)蘇室所有病人的診療工作,配備專(zhuān)職復(fù)蘇室護(hù)士,實(shí)施手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的二級(jí)管理制,常出現(xiàn)麻醉醫(yī)生離崗,復(fù)蘇病人不能得到及時(shí)有效治療;缺乏護(hù)士長(zhǎng)管理,護(hù)士的管理力度不夠,工作欠主動(dòng),護(hù)士外出送病人時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)致復(fù)蘇室病人治療護(hù)理不到位而影響病人復(fù)蘇效率。

        3.2 麻醉復(fù)蘇室人員配置與運(yùn)作效率 麻醉復(fù)蘇室護(hù)士的工作范疇因醫(yī)院而異,有的醫(yī)院護(hù)士只負(fù)責(zé)PACU病人護(hù)理。而我院自2002年成立PACU以來(lái),復(fù)蘇室護(hù)士由有手術(shù)室工作經(jīng)歷、身體欠佳的病房護(hù)士以及手術(shù)室孕期和哺乳期護(hù)士組成。6張床位配置專(zhuān)職人員4人,機(jī)動(dòng)輪科護(hù)士2人,2010年固定專(zhuān)職人員8人,復(fù)蘇室護(hù)士業(yè)務(wù)水平參差不齊。根據(jù)復(fù)蘇室護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn):病床與護(hù)士之比為2∶1~3∶1,高危病人1∶1[7],雖已達(dá)標(biāo),但隨著手術(shù)量的逐年增加,手術(shù)室全天候開(kāi)放,全身麻醉病人不斷遞增,復(fù)蘇室開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng),復(fù)蘇室工作量不斷增加,復(fù)蘇室護(hù)士工作范圍擴(kuò)大,導(dǎo)致復(fù)蘇室專(zhuān)職護(hù)士人力不足影響復(fù)蘇病人的有效復(fù)蘇及轉(zhuǎn)運(yùn)。因此,建議PACU護(hù)理人員的編制應(yīng)該按復(fù)蘇室工作量來(lái)計(jì)算,而不是按復(fù)蘇室床位的數(shù)量配備。另外,護(hù)士的年齡結(jié)構(gòu)應(yīng)有層次,人員應(yīng)具備一定的身體及專(zhuān)業(yè)素質(zhì),PACU并非老弱病殘護(hù)士的聚集所。

        3.3 合理配置復(fù)蘇室床位設(shè)施 我院2002年設(shè)立潔凈手術(shù)間21間,當(dāng)時(shí)未達(dá)到滿(mǎn)負(fù)荷使用,復(fù)蘇室按復(fù)蘇床位與手術(shù)臺(tái)比例為1∶3.5,設(shè)置6張床位,能滿(mǎn)足術(shù)后病人復(fù)蘇需要。隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)優(yōu)化與發(fā)展擴(kuò)大,手術(shù)室全天候開(kāi)放,復(fù)蘇室6張床位已不能滿(mǎn)足手術(shù)后病人需要,病人常因復(fù)蘇室床位不夠而無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)出手術(shù)間復(fù)蘇,從而影響接臺(tái)手術(shù)的進(jìn)行,嚴(yán)重影響手術(shù)效率,因此建議PACU床位設(shè)置應(yīng)按手術(shù)量決定,床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例為1∶(1.5~2.0)[8]而配置。

        3.4 麻醉醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平與病人麻醉前的評(píng)估影響復(fù)蘇室運(yùn)作效率 麻醉后病人清醒的快慢與麻醉藥物殘余作用相關(guān),除病人個(gè)體差異外,與麻醉醫(yī)生的麻醉技術(shù)水平呈正相關(guān)。隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的深入,醫(yī)院重視效益管理,縮短病人住院時(shí)間,病人入院等待手術(shù)的時(shí)間明顯縮短,麻醉醫(yī)生無(wú)法完成術(shù)前訪(fǎng)視;又因?yàn)槭中g(shù)病人沒(méi)有及時(shí)完成術(shù)前檢查或手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě),導(dǎo)致麻醉醫(yī)生不能準(zhǔn)確評(píng)估病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并基礎(chǔ)性疾病的病人易致術(shù)中麻醉和生命體征不平穩(wěn),增加了術(shù)后管理的難度和復(fù)雜性,導(dǎo)致麻醉后病人的復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有助于病人麻醉前的評(píng)估,同時(shí)建議麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)跟蹤病人復(fù)蘇治療,并把病人的復(fù)蘇情況反饋給麻醉醫(yī)生,將病人復(fù)蘇時(shí)間與麻醉醫(yī)生績(jī)效掛鉤,以促進(jìn)麻醉醫(yī)生提高專(zhuān)業(yè)水平。

        [1]陳江輝,郭曲練.麻醉恢復(fù)室常見(jiàn)并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(14):81-82.

        [2]Rendden RJ,Jeske AH.Mangement of the postoperative anesthetic period[J].Dent Clin North Am,1999,43(2):321-339.

        [3]鄧曼麗.麻醉恢復(fù)室護(hù)理管理模式淺析[J].護(hù)理研究,2008,22(4C):1100.

        [4]戴紅霞,張石紅,高超,等.麻醉復(fù)蘇室護(hù)士的設(shè)置使用與恢復(fù)室運(yùn)作管理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005,20(10):881.

        [5]周俐伶,唐延先.麻醉復(fù)蘇室病人管理問(wèn)題的臨床觀(guān)察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1837.

        [6]張寧,孫靜,黃雄慶.麻醉后恢復(fù)室治療時(shí)間的影響因素研究[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2006,20(1):27.

        [7]蔣建渝.臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京:清華大學(xué)出版社,2006:1.

        [8]喻億紅,唐春炫.麻醉復(fù)蘇室規(guī)范化護(hù)理管理的實(shí)施效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(12):11.

        Liu Xinlian,Chang Houchan,Cai Yueyou,etal

        (People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

        R197.323

        C

        10.3969/j.issn.1009-6493.2012.32.038

        1009-6493(2012)11B-3041-03

        1)為廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):2009B060700059。

        劉新蓮,副主任護(hù)師,本科,單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院);常后嬋、蔡月優(yōu)、曹艷冰、鐘愛(ài)玲單位:510080,廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)。

        2012-04-17;

        2012-10-20)

        (本文編輯 范秋霞)

        猜你喜歡
        床位護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)室
        術(shù)前訪(fǎng)視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果觀(guān)察
        探討開(kāi)展護(hù)理行政查房對(duì)提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平的實(shí)際臨床意義和效果
        上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位分類(lèi)研究:基于德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法
        醫(yī)院何以床位論英雄?
        區(qū)域養(yǎng)老床位預(yù)測(cè)方法探析
        手術(shù)室專(zhuān)用頸肩保護(hù)罩的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
        走進(jìn)手術(shù)室的3D打印
        養(yǎng)老床位欠缺與閑置并存
        護(hù)士長(zhǎng)管理培訓(xùn)需求分析及對(duì)策
        手術(shù)室火災(zāi)的預(yù)防與處置
        久久2020精品免费网站| 精品久久久久久中文字幕大豆网 | 亚洲欧洲日产国码无码久久99| 亚欧乱色束缚一区二区三区| 在线看高清中文字幕一区| 国产av无码专区亚洲a∨毛片| av在线亚洲欧洲日产一区二区| 国产爆乳无码一区二区在线| 国产精品女人一区二区三区| 不卡的av网站在线观看| 国产成人精品电影在线观看| 天天狠天天透天干天天| 淫秽在线中国国产视频| 国产区女主播在线观看| 中文字幕人妻熟女人妻洋洋| 97在线视频免费| 国产精品后入内射日本在线观看| 无遮掩无码h成人av动漫| 少妇人妻真实偷人精品视频| 日本中文字幕一区二区高清在线 | 午夜视频在线瓜伦| 久久久精品人妻一区二区三区蜜桃| 91视频爱爱| 99久久精品人妻一区二区三区| 中国女人内谢69xxxxxa片 | 一本加勒比hezyo无码人妻| 天天插视频| 久亚洲一线产区二线产区三线麻豆 | 日躁夜躁狠狠躁2001| 巨臀中文字幕一区二区| 精品国产中文久久久免费| 麻豆蜜桃av蜜臀av色欲av| 狠狠色婷婷久久一区二区| 国产高潮精品一区二区三区av | 大肉大捧一进一出好爽视频| 色综合久久无码中文字幕app| 中文字幕专区一区二区| 少妇久久久久久人妻无码| 妇女性内射冈站hdwwwooo| 亚洲中文字幕在线第二页| 不卡日韩av在线播放|