史恩桃，姚新智

分體式夏涼被用于手術病人保暖

史恩桃，姚新智

隨著醫(yī)學模式的轉變，以人為本的服務是現代手術室護理發(fā)展的方向和趨勢，術中減少暴露、防止低體溫已經越來越受到醫(yī)護人員的重視。自2011年4月以來，我院手術室根據病人體位自制了上下分體式夏涼被，以保護病人隱私、減少病人身體暴露，防止術中低體溫，收到滿意效果?，F介紹如下。

1 臨床資料

2011年4月—2012年2月本院手術病人4 608例，男3 258例，女1 350例；年齡最大84歲，最小7歲，平均年齡46歲，手術過程中全部使用分體式夏涼被保暖。

2 術中保溫措施

2.1 一般措施 一般采用覆蓋保溫、電加溫毯、紅外線加溫儀等。我們根據臨床需要自制了上下分體式保溫被，材料為夏涼被，下身尺寸為標準單人被大小，上身尺寸為長120 cm、寬80 cm，領口剪成“U”形狀，這樣下肢手術時便于保護胸腹部，胸腹部手術時便于保護肩部不被暴露，既保暖又保護了病人的隱私。經4 608例病人應用效果滿意。

2.2 調節(jié)室溫 隨時注意調節(jié)室溫，維持室溫在22℃～24℃，不能過低，注意肩部保暖。

2.3 監(jiān)測體溫 在手術過程中注意監(jiān)測體溫，維持腋溫在36℃以上。

2.4 輸注液加溫 利用恒溫箱、加溫器將液體或血液制品加溫至37℃。

2.5 沖洗液加溫 進行術中體腔沖洗時使用溫箱將沖洗液加溫至37℃左右，可避免體內過多熱量散失，防止術中體溫下降。

3 討論

3.1 影響體溫的因素及人體正常體溫 影響體溫的因素有年齡、性別、晝夜溫差、進食、環(huán)境、情緒、運動等。一般正常體溫：腋溫36.0℃～37.0℃，肛溫36.5℃～37.7℃，口溫36.3℃～37.0℃；人體核心溫度即在人體的肺動脈、鼓膜、食管、鼻咽部、直腸和膀胱等部位測得的溫度，術中低體溫是指核心溫度低于36.0℃。

3.2 術中低體溫發(fā)生的原因 ①手術室環(huán)境溫度一般是22℃～25℃，當室溫低于22℃時病人感覺寒冷，易使體溫下降。②麻醉藥物對體溫調節(jié)中樞的抑制：擴張血管藥、抑制體溫調節(jié)中樞藥。③心理原因：病人緊張、恐懼、害怕等情緒波動，使血液重新分布，術中易發(fā)生低體溫。④身體原因：兒童體溫調解中樞發(fā)育不健全，體溫易隨室溫下降；老年人基礎代謝率低，體溫下降的發(fā)生率較高；病人術前禁食8 h左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，手術引起的冷刺激易引起體溫下降。⑤皮膚保暖作用散失：皮膚裸露、麻醉、擺體位、皮膚消毒、沖洗液未加溫、手術切口長時間暴露、呼吸道熱量蒸發(fā)等均易發(fā)生低體溫。⑥輸液和輸血：手術過程中病人由靜脈輸入大量與手術間等溫的液體和血液，則對病人機體中體液造成“冷稀釋”作用，從而導致體溫下降。

3.3 圍術期低體溫對機體的影響 當機體發(fā)生低體溫時內臟血流減少、肝臟功能降低；腎血流及腎小球濾過率減少，藥物代謝緩慢，麻醉及術后恢復延長；心臟負荷加重；血容量減少致血液黏稠度增高；蛋白質衰竭、負氮平衡、低血鉀、切口周圍組織灌注不良、傷口延遲愈合及感染增加（術中體溫低于35℃，傷口感染率增加3倍，住院時間延長20%）；神經傳導速度減慢、酸中毒、電解質失衡、免疫功能障礙、出現寒戰(zhàn)反應；體溫低于35℃時凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）及凝血酶時間（TT）明顯延長，導致凝血功能障礙；當然圍術期低體溫的有益作用也是必要的，酶促活動隨溫度的降低而減弱，器官氧耗降低，體溫每降低1℃，機體代謝率下降8%，可穩(wěn)定細胞膜，產生低溫腦保護作用。

3.4 手術病人術中低體溫的危害 ①增加傷口感染率：損害機體的免疫功能；減少皮膚血流，抑制組織對氧的攝取。②影響凝血功能：血流速度減慢，降低了血小板數量和功能，降低了凝血因子的活性等。③影響機體代謝：靜脈血流淤滯和局部組織缺氧進一步引起深靜脈血栓形成，影響藥物的代謝。④延緩術后恢復：減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒期延遲。⑤增加心血管并發(fā)癥：缺氧加重，低鉀引起心室顫動、心力衰竭等。⑥低體溫可延長住院時間：低體溫會通過各種因素導致病人在ICU和病房的住院時間延長，所致費用增加。

Split summer quilts applied to keep warm for surgery patients

Shi Entao，Yao Xinzhi（General Hospital of Jincheng Coal Industry Group，Shanxi 048006 China）

夏涼被，分體式；手術病人；保暖

1009-6493（2012）11B-3036-01

R472.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.033

史恩桃，副主任護師，本科，單位：048006，晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院；姚新智單位：048006，晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院。

2012-04-12；

2012-08-21）

（本文編輯 范秋霞）

·臨床拾零·