張新敏

(淇縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 淇縣 456750)

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒宮內(nèi)缺氧，從而引起的胎兒機(jī)體低氧血癥、胎心率加快或減慢、代謝性酸中毒等一系列反應(yīng)，危及胎兒健康及生命?？煞旨毙院吐詢纱箢?，急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生于分娩期，主要表現(xiàn)為胎心率異常、羊水異常和胎動異常;慢性胎兒宮內(nèi)窘迫常發(fā)生于妊娠晚期，主要表現(xiàn)為胎盤功能減退。筆者對112例胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行觀察護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年3月淇縣人民醫(yī)院胎兒宮內(nèi)窘迫者112例，年齡22～42歲，平均年齡26.2歲。其中初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，均為單胎頭位，妊娠30～45周，其中＜37周23例，37～41周86例，＞42周3例。

1.2 胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) 羊水Ⅱ°～Ⅲ°糞染;宮縮間歇期聽診2次以上，胎心率＞160次/min或＜120次/min(重度胎心異常為＜100次/min或＞180次/min);胎兒電子監(jiān)測出現(xiàn)NST基線率異常，變異減少或消失，無反應(yīng)，晚期減速，頻發(fā)變異減速;胎動每小時(shí)＜3次或較原來的胎動次數(shù)增加或減少1/2，經(jīng)處理仍不能恢復(fù)。符合以上任何一項(xiàng)即診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫。

2 結(jié)果

本組均剖宮產(chǎn)成功。新生兒1分鐘Apgar評分0～3分25例，4～7分37例，8～9分50例，新生兒窒息經(jīng)搶救成功，均治愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 精神心理因素是影響分娩的重要因素之一，孕產(chǎn)婦處于焦慮、恐懼狀態(tài)時(shí)也可導(dǎo)致胎兒窘迫，因此心理護(hù)理也很重要，在分娩過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其穩(wěn)定情緒，消除產(chǎn)婦的心理恐懼和焦慮。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境與同室病友，減少陌生感。做好家屬工作，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療，備好搶救用藥。指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，提供足夠分娩過程必需的水分和能量。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，措施果斷，技術(shù)嫻熟。給予孕婦及家屬適當(dāng)?shù)男畔⑹蛊鋵Σ∏橛兴私?，增加信任感。與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，緩解產(chǎn)婦精神壓力，增強(qiáng)其分娩的信心。

3.2 妊娠晚期宮內(nèi)窘迫護(hù)理 ①指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物，以糾正貧血。②指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測胎動:早、中、晚各數(shù)胎動1次，每次1 h，3次胎動的次數(shù)相加乘以4即12 h的胎動數(shù)，若≥30次，提示胎兒情況良好，若胎動減少，應(yīng)警惕胎兒缺氧，并及時(shí)給予處理。③改變孕婦的體位，以左側(cè)臥位為主，以解除影響胎兒供血供氧的胎盤及臍帶的因素。④吸氧:高流量面罩或鼻導(dǎo)管給氧，提高母血中含氧量，改善胎兒缺氧。100%的氧，3～5 L/min，30 ～60 min/次，2 次/日。

3.3 積極治療并發(fā)癥和合并癥 治療效果顯著者，胎心率很快恢復(fù)而且維持在120～160次/分，要嚴(yán)密觀察，盡可能維持到足月分娩。治療效果差者，或胎心率糾正后又反復(fù)者，①孕周達(dá)36周或以上，終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為安全;②孕周在34～36周之間，應(yīng)盡可能維持到36周，同時(shí)給地塞米松5 mg，肌注，3次/日，終止妊娠，征得家屬同意，以剖宮產(chǎn)為宜［1］。

3.4 分娩期胎兒宮內(nèi)窘迫的護(hù)理 ①改變孕婦的體位，在宮口未開全以前，多采用左側(cè)或左側(cè)俯臥位，以改善因胎盤或臍帶受壓而引起的胎兒缺氧。若糾正效果不明顯，可改向右側(cè)，或取頭低位。②吸氧，持續(xù)吸入1～3 L/min，100%純氧。③及早糾正酸中毒，以改善胎兒血中pH值［2］。靜脈輸液以增加母體血容量，改善母體血液循環(huán)。④若因使用縮宮素致子宮收縮過強(qiáng)造成胎心率異常，應(yīng)立即停止使用或減慢輸液速度。胎心率很快恢復(fù)者，則嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心率變化，如果治療30 min胎心率仍不能恢復(fù)者，則應(yīng)立即結(jié)束分娩，并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

4 體會

胎兒宮內(nèi)窘迫是造成胎死宮內(nèi)，新生兒死亡，新生兒窒息及后遺癥的主要原因之一。所以積極預(yù)防、及時(shí)診治、精心護(hù)理胎兒宮內(nèi)窘迫者對減少圍產(chǎn)兒死亡，改善預(yù)后及優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義［3］。

［1］ 麻筱蓉.胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷與處理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(16):142-143.

［2］ 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］ 陳淑娟，張小英，范淑麗，等.分娩期臍帶繞頸胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)防與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(21):2 007-2 008.