徐小娜

(禹州市婦幼保健院，河南禹州 461670)

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科比較常用的手術(shù)方式，是挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的重要手段，但是術(shù)后仍然存在切口感染的可能性［1］。一旦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口感染，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致宮腔感染、腹膜炎、敗血癥，甚至危及生命［2］。應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，具有比較重要的臨床意義，但是如果抗生素的使用不合理，就會導(dǎo)致細(xì)菌耐藥、藥物不良反應(yīng)等一系列的問題，相應(yīng)地增大治療難度［3］，所以，合理使用抗生素成為目前關(guān)注的熱門話題。筆者對2012年01月至2012年05月期間禹州市婦幼保健院的剖宮產(chǎn)患者采用圍術(shù)期應(yīng)用抗生素治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年01月至2012年05月期間禹州市婦幼保健院診治的60例剖宮產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對照組(術(shù)后應(yīng)用抗生素)和觀察組(圍術(shù)期應(yīng)用抗生素)，每組各30例。對照組年齡21.3～36.7歲;觀察組年齡21.6～36.2歲。2組患者在年齡和原發(fā)病等方面，沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果正常;術(shù)前3 d體溫正常;沒有出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)程延長、貧血以及腫瘤等易感因素;沒有進(jìn)行多次陰道檢查以及直腸檢查;術(shù)中失血總量＜500 ml。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術(shù)前和術(shù)中不應(yīng)用抗生素，術(shù)后12 h內(nèi)靜脈滴注2g阿樂欣+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，每天兩次，根據(jù)患者病情變化，確定用藥時間，一般用藥3 d左右。

1.3.2 觀察組 圍術(shù)期應(yīng)用抗生素治療，術(shù)前30 min～2 h內(nèi)靜脈滴注2g阿樂欣+100 ml 0.9%氯化鈉注射液，術(shù)后12 h內(nèi)按照術(shù)前劑量再次靜滴，術(shù)后24～48 h再次上述劑量進(jìn)行靜滴，作為預(yù)防性用藥。

1.4 療效觀察 對比觀察患者術(shù)后的最高體溫、退熱時間、切口感染的發(fā)生率、抗生素應(yīng)用總量以及住院總費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以(均效±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后情況見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況［，n(%)］

表1 2組患者術(shù)后情況［，n(%)］

注:與對照組相比，1)P＜0.05。

組別最高體溫(θ/℃)退熱時間 切口感染(d) 住院費(fèi)用/元觀察組 37.40±0.151)1.20±0.501) 1(3.33)1) 4 714.32±25.351)對照組 37.90±0.45 2.50±1.10 2(6.66)5 523.52±32.52

3 討論

近年來，多種原因造成剖宮產(chǎn)率逐年上升，為了預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素已得到廣泛認(rèn)可，同時也取得了較好的臨床療效，但是如何合理應(yīng)用抗生素成為熱門話題。由于大量細(xì)菌本身就存在于患者的陰道和宮頸內(nèi)，剖宮產(chǎn)手術(shù)過程本身就會不可避免地導(dǎo)致細(xì)菌向?qū)m腔蔓延;術(shù)后宮腔組織不同程度的創(chuàng)傷、滲液等有利于細(xì)菌的滋生，容易形成宮腔感染，而且多以混合感染為主［4］。正常情況下，陰道和宮腔內(nèi)的細(xì)菌大多為需氧菌，小部分為厭氧菌，還有極少部分真菌、原蟲，以及病毒構(gòu)成的陰道生態(tài)微環(huán)境［5］。剖宮產(chǎn)手術(shù)很大程度上破壞菌群的正常比例，導(dǎo)致菌群比例失調(diào)，再加上胎膜早破、產(chǎn)程延長，以及陰道檢查等一系列易感因素，大大降低了機(jī)體的防御機(jī)制，為致病菌提供了較好的侵襲條件，很容易誘發(fā)術(shù)后感染［6］。因此，在圍術(shù)期應(yīng)用抗生素治療，對于預(yù)防術(shù)后感染，具有至關(guān)重要的臨床意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的預(yù)防措施中抗生素的應(yīng)用時間尤為關(guān)鍵［7］。細(xì)菌感染之前，適時應(yīng)用抗生素，能夠明顯降低術(shù)后感染率?？股貞?yīng)用時，建議以相對較大劑量作為首次劑量，使其能夠盡快達(dá)到血藥濃度，防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。該研究中，觀察組的最高體溫明顯降低，退熱時間明顯縮短，切口感染率明顯降低，住院費(fèi)用明顯減少。總而言之，相對于術(shù)后應(yīng)用抗生素，剖宮產(chǎn)圍術(shù)期應(yīng)用抗生素治療，具有療效顯著、價格低廉，并且不影響哺乳，值得臨床推廣。

［1］ 徐美媛.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期短程應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2009，7(6):58-59.

［2］ 張 蔚.婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期生殖道感染抗生素的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(6):331-332.

［3］ 俞 良.醫(yī)院抗生素合理使用管理調(diào)查及分析［J］.海峽藥學(xué)，2008，20(11):166-168.

［4］ 李煒清，應(yīng)慶茹，陳憶偉.Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3):407-408.

［5］ 張文軍，李 研.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥合理應(yīng)用評價［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，89(1):15-17.

［6］ 趙麗琴.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期規(guī)范化預(yù)防應(yīng)用抗生素的療效［J］.中國藥業(yè)，2010，19(21):74-75.

［7］ 于寶茹.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的臨床效果觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(20):2 910-2 911.