陳雪麗

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

由于患者對手術(shù)的焦慮，心理恐懼及手術(shù)環(huán)境，加上局部麻醉術(shù)中患者意識保持清醒，大多都會在術(shù)中訴說有嚴(yán)重的不適感。咪唑安定起效快、半衰期短、可控性好、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、對心血管、呼吸系統(tǒng)影響小，與阿片類藥合用具有協(xié)同作用。為消除病人這種不良反應(yīng)，在各種局部麻醉手術(shù)中，我們靜脈輔以咪唑安定—芬太尼，觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI～I(xiàn)I級局部麻醉下手術(shù)患者90例，女52例，男38例;年齡20～50歲，體質(zhì)量45～75 kg。所有病例均無明顯的呼吸、循環(huán)等疾病，既往無長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物史，無精神系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為A、B、C 3組，各30例。每組中含硬膜外麻醉15例，腰－硬聯(lián)合麻醉10例，臂叢麻醉5例。手術(shù)種類包括:腹部手術(shù)60例，骨科手術(shù)30例。手術(shù)時間60～120 min。

1.2 麻醉方法 患者入手術(shù)室后，監(jiān)測 BP、HR、SPO2、ECG，建立靜脈通路，吸氧，進(jìn)行麻醉操作，麻醉平面滿意后，A組手術(shù)開始，B組在消毒前給予咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg，C組輔助咪達(dá)唑侖0.04 mg 與芬太尼 0.8 μg/kg。術(shù)中持續(xù)面罩吸氧。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測并記錄BP、HR、SPO2、ECG，鎮(zhèn)靜效果。術(shù)中鎮(zhèn)靜效果評分采用Ramsay改良分級法:Ⅰ:無睡意，Ⅱ:清醒但有睡意，Ⅲ:入睡但輕呼其名即有反應(yīng)，Ⅳ:入睡搖肩呼名有反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后隨訪患者對手術(shù)的記憶及感受，記憶缺失分為:無記憶(即不記得手術(shù))和有記憶(對術(shù)者間的談話清晰記得)。感受情況分為:不適和無不適，不適的感受指術(shù)中的手術(shù)刺激和對體位的不適應(yīng)。

2 結(jié)果

3組患者年齡、體質(zhì)量、性別、手術(shù)類型、手術(shù)時間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，給藥前與給藥后各時間點(diǎn)BP、HR、SPO2比較，A組有14例對手術(shù)開始切皮，術(shù)中牽拉探查操作感到不適，B組4例對部分探查、沖洗訴說不適，18例在給藥后入睡，C組有1例對手術(shù)操作感到不適，4例入睡后血氧下降，呼吸受到抑制，但喚醒后或托下頦呢能緩解。術(shù)后隨訪病人:B、C 2組的鎮(zhèn)靜效果明顯好于A組;完全遺忘的也明顯優(yōu)于A組。

3 討論

在局部麻醉下，病人的心理壓力，精神因素與手術(shù)的創(chuàng)傷性刺激，都會帶來不適和痛苦，在術(shù)中輔助適量的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥，可緩解這種不良反應(yīng)。

咪唑安定－芬太尼靜脈注射起效快，鎮(zhèn)靜深度強(qiáng)，可產(chǎn)生順行性記憶喪失，對一些對手術(shù)麻醉恐懼、鎮(zhèn)痛不完善、牽拉反應(yīng)重的硬膜外阻滯病人適用，提高病人術(shù)中舒適度，消除病人恐懼感，減輕病人應(yīng)激反應(yīng)，利于病人安全平穩(wěn)度過手術(shù)期，但二者合用時，部分病人鎮(zhèn)靜過深，可發(fā)生舌后墜，影響通氣，故應(yīng)緩慢注藥，嚴(yán)密觀察呼吸，防止氣道阻塞，常規(guī)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、插管設(shè)備及急救藥物，確保病人的生命安全。

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