辛占良

河南陜縣婦幼保健院 陜縣 472100

急性胃穿孔是臨床上常見的、多發(fā)的外科急腹癥，常常需要急診手術(shù)治療。單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)是治療急性胃穿孔的常用手術(shù)方法。2種手術(shù)方法在治療急性胃穿孔上各具優(yōu)點［1］，但隨著抗?jié)兯幍膹V泛應(yīng)用，安全性更好的單純修補術(shù)更易被患者接受。為了比較單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效，我們分別采取單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔患者各60例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－09—2011－09，我院共收治急性胃穿孔患者120例，隨機將其分為修補組與切除組，每組各60例。修補組:男51例，女29例;年齡21～72歲，平均(51.8±11.23)歲。穿孔時間:0.5 ～48 h，平均(10.34 ±1.35)h。有潰瘍病史者 49例。伴高血壓9例，糖尿病5例，慢性支氣管炎13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病3例。切除組:男49例，女31例;年齡19～71歲，平均(49.8 ±10.57)歲。穿孔時間:0.6 ～47 h，平均(11.14±1.15)h。有潰瘍病史者47例。伴發(fā)高血壓11例，糖尿病6例，慢性支氣管炎12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病5例。2組患者在年齡、性別、穿孔時間、潰瘍史、伴發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 單純修補術(shù):持續(xù)硬膜外麻醉，右上腹常規(guī)手術(shù)切口進入腹腔，探查穿孔處，清洗穿孔口周圍，排除胃內(nèi)殘留液，用生理鹽水沖洗干凈，穿孔部位縫合后將大網(wǎng)膜覆蓋結(jié)扎加固，術(shù)后常規(guī)胃腸減壓和抗炎、抑酸治療。

1.2.2 胃大部分切除術(shù):麻醉、切口、探查及清洗同修補組。切除遠端胃組織70%～75%，根據(jù)潰瘍的具體情況選擇畢Ⅰ或畢Ⅱ式手術(shù)方法進行胃腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥(包括出血、切口感染、腹腔膿腫、腸粘連等)、術(shù)中出血量、初次下床活動時間、遠期復(fù)發(fā)率及術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況，采用Visick分級評價。Visick分級標(biāo)準(zhǔn):VisickⅠ，患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)極好，無胃腸癥狀;VisickⅡ，患者術(shù)后胃腸功能良好，營養(yǎng)狀態(tài)良好，無潰瘍癥狀;VisickⅢ，手術(shù)效果良好，無潰瘍癥狀，有腹脹、腹瀉等并發(fā)癥;VisickⅣ，患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)，營養(yǎng)狀態(tài)較差，無法正常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項觀察指標(biāo)的比較 修補組60例患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量、初次下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于切除組;在遠期復(fù)發(fā)率上2組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，見表2。

表1 2組患者觀察指標(biāo)的比較

2.2 2組患者術(shù)后潰瘍癥狀復(fù)發(fā)情況Visick評級比較 修補組 患者術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)4例，Visick評級為Ⅰ級5例，Ⅱ級1例，Ⅲ級1例，Ⅳ組0例;切除組患者術(shù)后復(fù)發(fā)16例，Visick評級為Ⅰ級7例，Ⅱ級4例，Ⅲ級4例，Ⅳ組1例。兩種患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)情況的分級比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

胃穿孔是臨床上胃腸潰瘍最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)病原因為胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染及胃黏膜保護作用減弱等。目前在治療不同原因、部位的潰瘍急性穿孔需要選擇不同的手術(shù)方式［2］。

臨床上胃穿孔是常見的急腹癥，一般認(rèn)為胃大部分切除術(shù)應(yīng)在穿孔發(fā)生12 h內(nèi)進行，但對于急診入院的患者，此手術(shù)操作復(fù)雜，危險性大［3］。本組研究結(jié)果表明，修補組60例患者在平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)中出血量、初次下床活動時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于切除組;但在遠期復(fù)發(fā)率上2組患者無明顯差異。

綜上所述，單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)在治療急性胃穿孔上均有很好的療效，單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)相比，具有手術(shù)時間短、出血量小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，是臨床上多數(shù)患者的首選方法，值得臨床廣泛推廣。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:427－428.

［2］林長發(fā).胃十二指腸潰瘍急性穿孔不同手術(shù)術(shù)式與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國民康學(xué)，2009，21(8)826 －827.

［3］萬石林.復(fù)雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)84例分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(22)49 －50.