王紅寶

河南新蔡縣人民醫(yī)院外科 新蔡 463500

膽囊結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石，也有膽固醇為主的混合結(jié)石或黑色色素結(jié)石。中年女性常見，與男性比例約為3:1。近年來，我國膽囊結(jié)石的發(fā)生率有增高趨勢。本文分析在我院進(jìn)行結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的患者資料，探討結(jié)石性膽囊炎不同手術(shù)方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009－01—2011－01住院治療的146例結(jié)石性膽囊炎患者，其中男102例，女44例;患者年齡41～75 歲，中位年齡(62.8 ±4.7)歲。病程3 個月 ～4 a，平均(2.1±0.4)a。所有患者入院前均有結(jié)石性膽囊炎病史，本次發(fā)作均有惡心、嘔吐等臨床癥狀，體溫37.4～38.8℃。發(fā)病至就診時間為1～5 d。均存在右上腹反跳痛與壓痛，肌緊張61例，膽囊腫大、觸痛113例，黃疸21例。所有患者白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞增多。經(jīng)B型超聲檢查確診為膽囊結(jié)石與膽囊炎。將患者以盲分法隨機(jī)平均分成2組，分別進(jìn)行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析，2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)組:LC須有四個腹壁戳孔置入探頭:臍部11 mm探頭。劍突下1～1.5 cm，10 mm探頭。右鎖骨中線與右肋緣稍下方的交點(diǎn)，5 mm探頭。右腋前線與臍水平稍下方的交點(diǎn)，5 mm探頭。對于體瘦患者，可省略這一切口［1］。此時可兩人操作，術(shù)者位于患者的左側(cè)，持鏡者靠術(shù)者左側(cè)站在患者左方。

開腹膽囊切除術(shù)(OC)組:取仰臥位，取右上腹經(jīng)腹直肌或旁正中切口進(jìn)腹。對于既往有上腹部手術(shù)史、過度肥胖者，可選擇右肋緣下斜切口。

1.3 評價方法 觀察并詳細(xì)記錄2組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口感染、排氣時間、住院時間等臨床資料，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)治療的臨床資料比較，見表1。LC患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口感染、排氣時間、住院時間與OC患者相比均顯著較少(P＜0.05)。73例LC患者均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹患者，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

表1 2組患者手術(shù)治療的臨床資料比較 (±s)

表1 2組患者手術(shù)治療的臨床資料比較 (±s)

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)切口感染［n(%)］ 肛門排氣時間(d)住院時間(d)1.3 ±0.6 3.5 ±1.2 OC 組 73 84.3 ±24.1 121.4 ±26.8 8(10.96)LC 組 73 41.2 ±11.7 27.9 ±14.2 2(2.74)3.1 ±0.4 8.6 ±4.3

3 討論

膽囊結(jié)石可引起一系列的病理改變:(1)膽囊管梗阻引起急性膽囊炎，如合并壞疽性膽囊炎可導(dǎo)致膽囊穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎;(2)引起慢性膽囊炎;(3)膽囊結(jié)石排入膽管，引起膽總管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎;(4)在解剖上膽囊管和肝總管并行較長時，膽囊管結(jié)石慢性壓迫、反復(fù)炎癥導(dǎo)致Mirizzi綜合征，引起膽管狹窄和梗阻性黃疸;(5)結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石排入小腸引起腸梗阻;(6)長期的刺激和膽囊炎癥，可誘發(fā)膽囊癌。膽囊炎主要原因是結(jié)石引起膽囊管梗阻。

OC是膽道外科的常見手術(shù)［2］。主要適用于急、慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊腺肌增生癥等，膽管空腸Roux－en－Y吻合術(shù)也須切除膽囊。近10余年來，由于腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，LC，但是，LC仍不能完全代替常規(guī)OC術(shù)，尤其在基層醫(yī)院，不具備腹腔鏡設(shè)備，即使在大醫(yī)院，即使是專業(yè)做LC的醫(yī)師，也要經(jīng)過OC的熟練訓(xùn)練才能開始LC。LC術(shù)有多個(3～4)戳口，外觀好，優(yōu)于手術(shù)切口;膽囊切除及氣腹與開腹手術(shù)的創(chuàng)傷相近。開腹膽囊切除術(shù)分逆行性膽囊切除術(shù)和順行性膽囊切除術(shù)兩種，不論逆行性膽囊切除術(shù)，還是順行性膽囊切除術(shù)，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師手下，均可獲得較好的治療效果，其關(guān)鍵在于顯露和認(rèn)清膽囊管與肝總管和膽總管的關(guān)系。一般而言，膽囊管結(jié)構(gòu)清晰、無其他特殊病理改變的單純膽囊結(jié)石首選LC;膽囊明顯萎縮、膽囊管存在明顯解剖或病理變異、膽囊頸部巨大結(jié)石嵌頓、Mirizzi綜合征、膽囊胃腸道內(nèi)瘺、膽囊炎癥粘連較重以及不能除外膽囊可能存在癌變等情況時仍需開腹手術(shù)［3］。本次臨床研究中，LC與OC術(shù)相比，顯著減少了手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間和總住院時間等，有效降低了術(shù)后感染情況，具有良好的臨床效果。

［1］丁戰(zhàn)偉.不同術(shù)式治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果評價［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(7):15 －16.

［2］張進(jìn)峰.不同術(shù)式在結(jié)石性膽囊炎中的效果及并發(fā)癥分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(2):152 －153.

［3］吳新宇.不同術(shù)式在186例結(jié)石性膽囊炎治療中的效果［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(4):195 －196.