耿金鎖

河南陜州人民醫(yī)院 陜縣 472001

膽囊結(jié)石的發(fā)病率約占自然人群的10%。女性高于男性，大約為3:1［1］。肥胖及多次妊娠女性更多見(jiàn)。膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主。膽道系統(tǒng)的任何部位的結(jié)石都可引起并發(fā)癥。結(jié)石性膽囊炎隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率隨之增加。老年結(jié)石性膽囊炎常合并冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等。因此，應(yīng)引起膽道疾病患者的注意。本文分析我院收治的膽囊結(jié)石患者臨床資料，探討影響膽胰并發(fā)癥發(fā)生的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－01—2011－01，我院共收治膽囊結(jié)石患者131例。其中合并膽源性胰腺炎74例，合并急性膽囊炎36例。

1.2 方法 整理患者的臨床資料，將性別、年齡、病程、發(fā)病次數(shù)、首次發(fā)病時(shí)間、膽囊大小、膽囊壁厚度、膽囊管直徑、結(jié)石大小等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比各個(gè)因素對(duì)與并發(fā)癥發(fā)生率的影響［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

膽囊結(jié)石患者合并膽胰并發(fā)癥的臨床因素比較，見(jiàn)表1。年齡＞51歲、病程＞5 a、發(fā)病次數(shù)＞3次、膽囊大小正常，均容易發(fā)生膽胰并發(fā)癥;結(jié)石＜1 cm、膽囊壁＜3 mm、膽囊管直徑＜3 mm，容易合并膽源性胰腺炎。膽囊壁厚度＞3 mm、膽囊管直徑＞3 mm，容易并發(fā)急性膽囊炎。無(wú)癥狀膽囊結(jié)石并發(fā)癥的誘發(fā)因素為:年齡＞51歲、病程＞5 a、發(fā)病次數(shù)＞3次、膽囊大小正常、結(jié)石＜1 cm或＞2 cm。

表1 膽囊結(jié)石患者合并膽胰并發(fā)癥的臨床因素比較 ［n(%)］

3 討論

我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。膽汁的主要成分膽固醇、膽酸鹽和卵磷脂呈比較恒定的比例，維持著膽汁的穩(wěn)定，如膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生改變，膽固醇易于呈過(guò)飽和并以晶體形式析出形成結(jié)石。結(jié)石的形成往往從成核開(kāi)始，細(xì)菌、寄生蟲殘?bào)w、細(xì)胞碎片、鈣鹽都可能是成石因子，膽汁中存在的黏液糖蛋白為結(jié)石的黏合物，促使結(jié)石形成;膽囊收縮力的下降、膽囊膽汁淤滯有利于結(jié)石的形成。膽囊結(jié)石可引起一系列的病理改變:(1)膽囊管梗阻引起急性膽囊炎，如合并壞疽性膽囊炎可導(dǎo)致膽囊穿孔，出現(xiàn)急性腹膜炎;(2)引起慢性膽囊炎;(3)膽囊結(jié)石排入膽管，引起膽總管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎;(4)在解剖上膽囊管和肝總管并行較長(zhǎng)時(shí)，膽囊管結(jié)石慢性壓迫、反復(fù)炎癥導(dǎo)致Mirizzi綜合征，引起膽管狹窄和梗阻性黃疸;(5)結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺，大的結(jié)石排入小腸引起腸梗阻;(6)長(zhǎng)期的刺激和膽囊炎癥，可誘發(fā)膽囊癌。膽囊炎主要原因是結(jié)石引起膽囊管梗阻。最常見(jiàn)致病菌為大腸埃希菌，其他有腸球菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。病理改變分為單純型、化膿型和壞疽型。壞疽型是膽囊穿孔的主要原因。當(dāng)膽囊炎痊愈后，可能遺留組織增生、瘢痕，呈慢性膽囊炎改變。

結(jié)石本身并不表現(xiàn)癥狀，癥狀出現(xiàn)與否和結(jié)石的大小、部位，是否合并梗阻、感染、炎癥反應(yīng)以及膽囊的功能有關(guān)。約30%有膽囊結(jié)石的人可終生無(wú)癥狀，而在常規(guī)體檢、因其他疾病檢查、手術(shù)甚至死后尸體解剖時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn);稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。有膽囊結(jié)石的人也可以出現(xiàn)膽絞痛或急、慢性膽囊炎，結(jié)石還可進(jìn)人膽總管而成為膽總管結(jié)石并表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀，稱為有癥狀膽囊結(jié)石［3］。

膽囊并發(fā)癥期大多由于結(jié)石嵌頓于膽囊頸管部，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓升高，加上高濃度膽鹽損傷膽囊黏膜引起炎癥、充血、水腫、滲出，進(jìn)一步增高膽囊內(nèi)壓，導(dǎo)致水腫、出血、化膿、壞疽等各種類型的急性膽囊炎。老年糖尿病病人較易于發(fā)生血管栓塞、出血、膽囊壁壞疽，甚至膽囊穿孔、腹膜炎。如診治及時(shí)大多數(shù)病人的結(jié)石性梗阻可緩解，膽囊的急性炎癥可迅速好轉(zhuǎn)。破壞的膽囊黏膜或潰瘍修復(fù)后形成纖維瘢痕組織，膽囊壁水腫消退，組織間出血吸收，急性炎癥漸變成慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和膽囊壁纖維組織增生肥厚，進(jìn)入慢性膽囊炎階段。如此反復(fù)發(fā)作，將使膽囊功能逐漸減退，乃至完全喪失。此階段大多數(shù)病人表現(xiàn)為典型的膽絞痛發(fā)作，約有15%的病人伴有膽總管結(jié)石。膽囊外并發(fā)癥期大多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作、久拖不治的有糖尿病等伴隨的老年病人。此時(shí)膽囊大多萎縮成團(tuán)或積液、積膿，或繼發(fā)膽總管結(jié)石、胰腺炎，梗阻化膿性膽管炎等。嚴(yán)重時(shí)伴有膽腸內(nèi)瘺(十二指腸、橫結(jié)腸)，膽石性腸梗阻，Mirizzi綜合征。0.5% ～1.0%的膽囊結(jié)石病人可發(fā)生膽囊癌。

［1］李清華.膽囊結(jié)石膽胰合并癥的誘發(fā)因素分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13):95 －96.

［2］張曉勇.膽囊結(jié)石常見(jiàn)膽胰合并癥的可能誘發(fā)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，06(12):52 －54.

［3］高永忠，金唐林.膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的危險(xiǎn)指標(biāo)分析［J］.肝膽胰外科雜志，2006，18(1):43 －45.