肖宜敏 盧玉璟 史會林

(天津市靜?？h中醫(yī)醫(yī)院燒傷科 301600)

深I(lǐng)I°、III°燒傷是燒傷外科領(lǐng)域研究治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)，盡早去除壞死組織，可有效減輕燒傷創(chuàng)面過度炎性反應(yīng)，避免創(chuàng)面加深，促進(jìn)創(chuàng)面較快，較好愈合，減輕瘢痕形成［1］。2012年1月至今，我科對46例以深I(lǐng)I°、III°燒傷為主的患者采用“藥刀結(jié)合”方法治療，取得了較好療效。其中“藥”是我科自制中藥“燒傷1號紗條”、“生肌膏紗條”“祛腐生肌膏”。“刀”是指在燒傷治療中采用一系列手術(shù)方法，如削痂術(shù)，切痂植皮術(shù)，游離植皮術(shù)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例，男32例，女14例;年齡18歲～55歲;燒傷面積:小于5%者12例，5% ～15%者20例，16% ～26%者14例，最小面積2%，最大面積26%;燒傷深度:深I(lǐng)I°燒傷為主者38例，以III°燒傷為主者8例;致傷因素:熱液燙傷11例，火焰燒傷26例，電燒傷2例，化學(xué)燒傷7例;入院時間為30min～18h;燒傷部位以四肢最常見，其次為軀干，臀部，頭面頸部，所有患者均采用“藥刀結(jié)合”方法治療。

2 治療方法

2.1 全身治療 本組病例均是中度以下燒傷的患者，對于燒傷面積較大的患者入院后應(yīng)積極給予補(bǔ)液和抗感染治療。

2.2 創(chuàng)面處理方法 入院后創(chuàng)面清創(chuàng)后，根據(jù)患者具體情況麻醉后選用削痂術(shù)或切痂植皮術(shù)。術(shù)后配以相應(yīng)的“藥療”，直至創(chuàng)面愈合。

2.2.1 削痂術(shù) 對于一般部位的深I(lǐng)I°及III°燒傷患者，在早期采用輥動取皮刀削去創(chuàng)面表層壞死組織，以見到細(xì)密的出血點(diǎn)為宜，然后將祛腐生肌膏涂于紗布上覆蓋傷處，每日換藥一次，待新鮮肉芽組織再生良好時，行游離植皮術(shù)，術(shù)后3天予生肌膏紗條外敷，每日換藥一次，直至創(chuàng)面愈合。

2.2.2 切痂植皮術(shù)對于關(guān)鍵部位(如各大關(guān)節(jié)，手、足背等處)的深I(lǐng)I°及III°燒傷患者，應(yīng)盡早切除創(chuàng)面壞死組織，其上移植自體中厚以上皮(片)瓣。術(shù)后3天予燒傷1號紗條外敷包扎，每日換藥一次，直至皮片成活后，拆線;皮瓣成活后，斷蒂。

3 治療結(jié)果

本組46例患者經(jīng)削痂術(shù)+藥療+游離植皮術(shù)+藥療，創(chuàng)面愈合時間為12～20天，平均14.4天。經(jīng)切痂植皮術(shù)+藥療，創(chuàng)面愈合時間為14～25天，平均16.5天。切痂術(shù)+皮瓣修復(fù)術(shù) +藥療，創(chuàng)面愈合時間18～27天，平均22.3天。治愈率100%。愈合創(chuàng)面無瘢痕增生，外觀平整，無功能障礙。

4 自制中藥功效特點(diǎn)

4.1 燒傷1號紗條(金銀花、連翹、生地榆、黃芩、海硝、川芎、大黃、血竭、冰片、虎杖、丹參等，經(jīng)油煎濾渣后制成原藥，再經(jīng)高溫蒸制成紗條)方中重用生地榆和紫草，具有涼血止血，清熱解毒之功?，F(xiàn)代研究此二藥有較強(qiáng)的收斂性和收縮血管的作用可降低血管通透性，減少炎性滲出，同時有明顯的殺菌抗炎，加速上皮細(xì)胞生長作用。配合金銀花、連翹、黃芩、虎杖等藥增強(qiáng)殺菌抗炎的作用。川芎、大黃、血竭、丹參配伍可以活血化瘀，從而改善微循環(huán)，增加局部血流，改善神經(jīng)末梢缺血受壓，從而達(dá)到消腫止痛的作用。丹參中提取的丹參酮對G+球菌特別是耐藥金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑菌作用［2］。冰片清涼外用消炎止痛。制藥所用基質(zhì)為麻油，發(fā)揮其油脂滋潤的特點(diǎn)，在創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，隔離細(xì)菌。同時使創(chuàng)面濕潤，減輕干燥、疼痛等不適感覺。用于切痂植皮術(shù)后能有效減少創(chuàng)面滲出，減輕水腫，防止感染，減輕早期創(chuàng)面疼痛，后期瘙癢等癥狀。

4.2 祛腐生肌膏(樟丹、狼毒、血竭、冰片、青黛等，油煎制成膏劑)具有強(qiáng)大的祛腐生肌作用，用于削痂術(shù)后創(chuàng)面能使殘存的壞死組織盡早液化脫落，促進(jìn)肉芽組織快速生長，以利于后期植皮。

4.3 生肌膏紗條(當(dāng)歸、白芷、白蠟、輕粉、血竭等，油煎濾渣后加入蜂蠟制成膏劑，用時高溫制成紗條)具有活血鎮(zhèn)痛，潤膚生肌的功效，用于游離植皮術(shù)后創(chuàng)面，能有效促進(jìn)表皮新生，加速創(chuàng)面愈合。

5 討論

深I(lǐng)I°、III°燒傷創(chuàng)面因壞死組織的存在，易引起炎癥反應(yīng)或感染而影響愈合時間和愈合質(zhì)量，故在燒傷早期盡早采用“刀”法治療，及時清除壞死組織，再結(jié)合創(chuàng)面情況予“藥”療。通過臨床治療觀察，“藥刀結(jié)合”比傳統(tǒng)的純“刀”或純“藥”治療有明顯的優(yōu)勢，能較大程度降低創(chuàng)面感染，減少并發(fā)癥，減少換藥次數(shù)，減輕痛苦，縮短病程，減少瘢痕形成，減少費(fèi)用。是治療深I(lǐng)I°、III°燒傷創(chuàng)面的理想方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳璧.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療與愈合后的關(guān)系.中華燒傷雜志，2005，21(1):9－11.

［2］胡德林，王昌榮，陳俠貢，等.丹參酮促進(jìn)金黃色葡萄球菌感染燒傷殘余創(chuàng)面愈合［J］.中國醫(yī)師雜志，2001，3(5):394.