李瑞珍，李爽，吳菁，葉旭春

（1.解放軍總醫(yī)院海南分院 護理部，海南 三亞572000；2.第二軍醫(yī)大學 護理學院，上海200433）

自我藥療是指消費者自行使用藥物處理其自己意識到的不適或癥狀，或是暫時或持續(xù)地自行使用有醫(yī)囑的、針對其慢性或再發(fā)病癥的處方藥物［1］。自我藥療具有快速﹑經濟和便捷的特點，已經成為居民自行處理一些常見疾病和健康問題的重要手段，一定程度上有利于緩解目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張的局面。但居民采取的自我藥療行為也存在一定的風險，不恰當?shù)淖晕宜幆煵粌H會影響居民的身心健康，同時也會增加居民的經濟負擔，浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)療成本。本研究旨在了解農村居民自我藥療行為的傾向和影響因素，以期為降低農村居民的自我藥療風險、制定針對性的干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1－6月，采用方便抽樣法選擇我國東﹑中﹑西部10個省市和地區(qū)的農村常住居民219名為研究對象，其中男102名﹑女117名，年齡18～89歲，平均（48±16.4）歲。納入標準：農村常住居民（有農村戶籍且每年在農村的居住時間≥6個月）；年齡≥18歲，有自主行為能力；自愿參與本研究。具體情況見表1。

1.2 方法 采用問卷調查法。問卷由研究者及培訓的調查員以入戶面對面形式進行發(fā)放，向調查對象統(tǒng)一講解調查目的、要求、問卷的填答方法（填寫中對難以理解的問題進行解釋）等。所有問卷均為匿名、獨立填寫（文盲或無法自行填寫者由家屬或研究者代為填寫），填寫完成后當場回收。本次調查共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷219份，有效回收率為73.0%。問卷內容包括：（1）一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭常住人口、家庭人均月收入、醫(yī)療保險類型、家庭成員中有無醫(yī)護工作者（指居民的父母﹑配偶﹑子女及其配偶中，有無醫(yī)護人員﹑醫(yī)院管理者或衛(wèi)生行政部門工作者等）﹑生活起居狀況、健康狀況、有無慢性疾病等。（2）農村常住居民自我藥療行為調查問卷，采用課題組前期研制的農村常住居民自我藥療行為調查問卷［2］，共包括24個條目（單選題14個，多選題10個），采用Likert 5級評分法，得分越高表示自我藥療行為的傾向越高。問卷的重測信度為0.878，Cronbachα系數(shù)為0.884，各條目與總分之間的相關系數(shù)為0.402～0.805，表明問卷的信效度較好。

表1 219名農村常住居民的一般資料（N＝219）

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用方差分析、非參數(shù)檢驗及多元回歸分析等統(tǒng)計方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 農村居民自我藥療行為的情況 （1）自我藥療行為，在過去1年內，196名（89.5%）農村居民采取過自我藥療行為，經常進行自我藥療的農村居民有61名（27.9%）。（2）自我藥療的常見疾病有 感 冒 （86.8%）﹑ 發(fā) 燒 （63.0%）﹑ 咳 嗽（60.3%）﹑頭痛（47.0%）﹑腹瀉（34.2%）等短期病癥，是農村居民采取自我藥療的常見疾病，另外有24.2%的農村居民會以自我藥療的方式處理自身的慢性疾病。（3）自我藥療知識，19.6%的農村居民不了解自我藥療存在風險，28.3%的農村居民不知道藥物的不良反應；56.6%的農村居民希望了解藥物不良反應的處理方法，42.9%的農村居民希望了解與自身疾病相關的知識，38.8%的農村居民希望了解藥物的服用禁忌。

2.2 農村居民自我藥療行為傾向的得分情況 農村居民自我藥療行為傾向的得分為27～82分，平均（41.90±5.47）分，條目均分為（2.99±0.39）分。

2.3 影響農村居民自我藥療行為傾向的因素

2.3.1 單因素分析 因農村居民自我藥療行為傾向的總均分不服從正態(tài)分布，故本次研究分析調查對象一般資料對其自我藥療行為傾向的影響使用非參數(shù)檢驗（H檢驗和Z檢驗）。結果顯示，不同家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護工作者﹑生活起居狀況﹑有無慢性疾病等農村居民的自我藥療行為傾向評分，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），見表2。

表2 不同一般資料農村居民自我藥療行為傾向評分的比較

2.3.2 多因素分析 以農村居民自我藥療行為傾向得分為應變量，基于單因素分析，將家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護工作者﹑生活起居狀況﹑有無慢性疾病為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示，家庭常住人口﹑家庭成員中有無醫(yī)護工作者﹑有無慢性疾病為農村居民自我藥療行為傾向的主要影響因素（P＜0.05），結果見表3。

3 討論

3.1 農村居民自我藥療行為的分析

3.1.1 自我藥療行為在農村居民中比較常見 本次研究結果顯示，自我藥療行為在農村居民中十分普遍（89.5%）。李全斌等［3］2010年調查湖北荊州的1284名居民的結果顯示，86.97%的居民曾有過自我藥療行為。農村居民自我藥療行為傾向總均分為（2.99±0.39）分，說明自我藥療是居民處理其自身疾病的一個重要方式，對于其健康影響較大。因此，需加強對農村居民自我藥療行為的指導和教育，加大宣傳自我藥療的科學知識，指導農村居民正確合理地自我藥療，提高農村居民的自我藥療水平。

表3 自我藥療行為傾向的多元逐步回歸分析

3.1.2 農村居民自我藥療多針對短期病癥 本次研究結果顯示，農村常住居民自我藥療所涉及的常見病癥為感冒、發(fā)燒﹑咳嗽、頭痛、腹瀉等短期病癥，與胡銀環(huán)等［4］的研究結果相似。主要原因是農村居民自認為疾病不嚴重、自己有經驗、節(jié)省時間、手續(xù)簡單等?？梢娮晕宜幆熅哂蟹奖?、經濟等優(yōu)點，可節(jié)省去醫(yī)院就醫(yī)的時間和費用，并且可以緩解當前醫(yī)療資源緊張的情況。因此，自我藥療對農村居民健康及醫(yī)療系統(tǒng)均有一定的積極意義。

3.1.3 農村居民自我藥療知識缺乏 本次研究結果顯示，農村居民自我藥療知識缺乏，如農村居民缺乏對自我藥療風險和藥物不良反應的了解，易造成藥物使用不當和濫用等情況，延誤患者最佳就診時機，甚至導致嚴重不良反應和并發(fā)癥。而且大多數(shù)農村居民都希望了解有關藥物使用和自身疾病相關的知識。因此，應加強對農村居民自我藥療的知識宣傳，如適應證、禁忌證、合理用藥方法等，避免發(fā)生不良后果，同時還要進行農村居民保健知識的普及，提高農村居民的自我保健意識。

3.2 農村居民自我藥療現(xiàn)狀的影響因素分析

3.2.1 家庭常住人口少的農村居民較容易采取自我藥療的行為 多因素分析結果顯示，家庭常住人口與農村居民自我藥療行為傾向呈負相關，即家庭常住人口越少的農村居民，越容易采取自我藥療的行為，與董春玲等［5］的研究結果一致。分析原因，可能是家庭常住人口少的農村居民較獨立，且缺乏相應的關注和照顧，患病時很少到醫(yī)療機構看病，多采用自行用藥的方式處理自身疾病，因此自我藥療行為傾向較高。

3.2.2 家庭成員中有醫(yī)護工作者的農村居民更易于選擇自我藥療 家庭成員中有無醫(yī)護工作者對農村居民自我藥療行為傾向有顯著性影響（P＜0.05），且家庭成員中有醫(yī)護工作者的農村居民更易于進行自我藥療。究其原因，可能是農村居民在用藥時較多地依賴從事醫(yī)護工作的家庭成員，會更多地聽從其建議而較少到專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生部門就診，增加其自我藥療行為的概率。這也從一方面說明醫(yī)護人員在家庭用藥指導中承擔著重要責任［6］。

3.2.3 患有慢性疾病的農村居民更多地采取自我藥療 患有慢性疾病的農村居民其自我藥療行為傾向較高，這與羅佳等［7］的調查結果一致。主要原因是大多數(shù)慢性疾病農村居民的心理耐受性提高，表現(xiàn)為經驗用藥［8］，或自認為疾病不嚴重或是為了節(jié)省時間而采取自我藥療的行為，因此其自我藥療的行為傾向較高。

3.2.4 農村居民自我藥療特點可能存在地區(qū)差異本次研究結果表明，家庭常住人口、家庭成員中有無醫(yī)護工作者和是否患有慢性疾病對農村居民自我藥療行為傾向有顯著性影響（P＜0.05）。此調查結果與董春玲等［2］的調查結果一致，即家中有無醫(yī)護工作者、醫(yī)保類型和健康狀況，對農村居民的自我藥療行為存在影響，說明不同地區(qū)農村居民自我藥療行為傾向的影響因素存在一定地區(qū)差異，因此建議相關部門針對當?shù)鼐用裉攸c制定針對性措施。

綜上所述，農村居民自我藥療行為普遍，影響因素多，相關部門需要采取相關措施來指導農村居民合理自我藥療，從而降低自我藥療的風險。

［1］Wor1dHealth Organization.Guidelines for the regulatory assessment of medicinal products for use in self－medica－tion［EB/OL］.［2012－12－21］.http：//apps.who.int/medicinedocs/pdf/s2218e/s2218e.pdf.

［2］董春玲，葉旭春，劉曉虹.上海市農村常住居民自我藥療行為傾向及其影響因素的調查［J］.護理學雜志，2013，28（1）：11－13.

［3］李全斌，喬明艷，錢宏波，等.自我藥療的現(xiàn)狀調查分析［J］.醫(yī)藥導報，2010，29（3）：412－413.

［4］胡銀環(huán)，張亮，朱閔敏.武漢市城區(qū)居民自我藥療行為特點及其外部影響因素研究［J］.中國藥房，2007，18（22）：1757－1760.

［5］董春玲，葉旭春，劉曉虹.居民自我藥療現(xiàn)狀及其影響因素研究進展［J］.護理學雜志，2011，26（19）：95－97.

［6］葉旭平，陳和珍，林圣丹.不同年資本科護士在家庭用藥指導中的角色認同［J］.解放軍護理雜志，2010，27（4B）：587－588.

［7］羅佳，尹桃，李湘平，等.藥店顧客抗菌藥自我藥療行為調查［J］.藥物流行病學雜志，2010，19（4）：185－189.

［8］白亞娜，程寧，尤漢虎.人群抗生素使用行為因素調查［J］.疾病控制雜志，2001，5（2）：123－125.