師振江

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

針刺結(jié)合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病

師振江

（定西市中醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 觀察針刺結(jié)合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 以針刺結(jié)合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者160名。結(jié)果 治愈38例，占23.8%；顯效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；無(wú)效13例，占8.1%。結(jié)論 針刺結(jié)合推拿牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效確切、安全可靠，值得推廣。

針刺；推拿；牽引；椎動(dòng)脈型頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）即頸椎間盤(pán)退變、椎間失穩(wěn)和骨贅增生，刺激或壓迫椎動(dòng)脈及椎動(dòng)脈神經(jīng)叢，使位于橫突孔中的椎動(dòng)脈受到牽扯、擠壓，扭曲變窄，椎動(dòng)脈壁上的椎神經(jīng)叢受到激惹，致椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。CSA約占頸椎病的15%，僅次于神經(jīng)根型頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“眩暈”、“頭痛”等病證范疇，多見(jiàn)于中老年人。

近年來(lái)，本病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化，并發(fā)或繼發(fā)的頸源性疾病亦日益多樣化和復(fù)雜化，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。本病治療以非手術(shù)療法為主，具體治療方法多種多樣。在非手術(shù)療法中，針灸療法顯示出極大的優(yōu)越性。筆者2005—2010年采用針刺結(jié)合推拿牽引治療CSA患者160名，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料

本組病例選自本院門(mén)診及住院患者，均為非手術(shù)治療病例，符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例中男83例，女77例；年齡31～40歲12例，41～50歲82例，51～60歲42例，61～70歲24例，平均年齡53.6歲；病程最短20天，最長(zhǎng)11年。臨床癥狀與體征：均有不同程度的眩暈、泛惡、頸部酸痛，其中伴有頭痛或偏頭痛93例，伴視物不清、眼目酸脹95例，伴猝倒11例，伴上肢放射痛81例，伴上肢感覺(jué)減退52例，伴頸部活動(dòng)受限88例，伴耳鳴92例，伴聲嘶或失音8例。查體：頭部旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性148例，椎旁壓痛96例。X線檢查:本組病例均攝頸椎正側(cè)位片，其中頸椎生理弧度消失85例，鉤椎關(guān)節(jié)增生119例，椎間孔變小87例，單椎體雙影12例，項(xiàng)韌帶鈣化30例，椎體后緣增生135例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》診斷:（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸源性眩暈；（2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）X線片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖均有參考價(jià)值；（5）除外椎動(dòng)脈I、III段供血不全，顱內(nèi)病變，神經(jīng)官能癥等疾??；（6）除外眼源性、耳源性眩暈。

2 治療方法

2.1 針刺療法

針灸處方：頸夾脊C3～7、風(fēng)池、天柱、列缺、后溪、百會(huì)。

針刺方法：列缺向遠(yuǎn)端斜刺0.2寸，補(bǔ)法；后溪直刺1寸左右，補(bǔ)法；風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向刺1.2寸，平補(bǔ)平瀉；天柱直刺0.5寸，平補(bǔ)平瀉；C3～7頸夾脊向脊柱方向斜刺0.5寸，瀉法；百會(huì)向后方斜刺1寸，平補(bǔ)平瀉。每次留針30 min，一日一次。

2.2 牽引療法

以坐位頸椎牽引器牽引約20 min，牽引重量2～5公斤，以患者耐受為度。

2.3 推拿療法

患者正坐，醫(yī)者按揉患者風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)穴和一指禪推法于肩中俞、肩外俞、天宗穴、后腦枕部、頸項(xiàng)背部。每次施術(shù)約20 min。

以上治療每天一次，十天一療程，兩療程間隔2～3天。兩療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）痊愈：眩暈癥狀和體征全部消失，能參加正常工作和勞動(dòng)，6個(gè)月未復(fù)發(fā)；（2）顯效：大部分癥狀和體征消失，殘留癥狀較以前有明顯減輕，基本能夠進(jìn)行日常活動(dòng)；（3）有效：少數(shù)癥狀得到改善，日常勞動(dòng)和工作仍受到一定影響；（4）無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)改善或惡化。

4 治療結(jié)果

160例治愈38例，占23.8%；顯效84例，占52.5%；有效25例，占15.6%；無(wú)效13例，占8.1%?？傆行蔬_(dá)91.9%。

5 討論

CSA是由各種動(dòng)力性與機(jī)械性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管折曲、狹窄而造成以椎基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的疾病。如果采取各種療法后癥狀并無(wú)明顯緩解時(shí)，在排除其他疾患基礎(chǔ)上多需手術(shù)治療。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，本病屬中醫(yī)“筋骨痹”范疇，病本在骨，而腎主骨，肺與腎金水相生，據(jù)“虛則補(bǔ)其母”的原則，又具補(bǔ)腎陰之功以治本；后溪是手太陽(yáng)經(jīng)腧穴，為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，《靈樞本輸》指出“輸主體重節(jié)痛”，后溪可疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣，列缺所通之任脈為陰脈之海，有統(tǒng)任諸陰脈之功能，后溪所通之督脈為陽(yáng)脈之海，有統(tǒng)領(lǐng)諸陽(yáng)經(jīng)的作用，所以列缺、后溪相配不僅調(diào)理督任而且還調(diào)理周身陰陽(yáng)十二經(jīng)脈，使機(jī)體陰平陽(yáng)秘；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，天柱為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，膽經(jīng)“主骨所生病”，與肝經(jīng)互為表里，肝主筋，膀胱經(jīng)“主筋所生病”，與腎經(jīng)互為表里，這種肝與膽和腎與膀胱之間表里經(jīng)主治的相互交叉，是“肝腎同源”在經(jīng)絡(luò)方面的體現(xiàn)，且二穴又均位于頸項(xiàng)部，對(duì)屬于“筋骨痹”之頸椎病正合適。頸部夾脊穴，從經(jīng)脈分布上看應(yīng)屬于督脈或膀胱經(jīng)；就作用而言，主要在于疏通頸部氣血，具有行氣活血、通經(jīng)止痛的功能；從現(xiàn)代解剖學(xué)的角度看，每穴下都有相應(yīng)椎骨下發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動(dòng)靜脈分布，深刺頸夾脊穴，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用，使病變受累的頸椎周軟組織產(chǎn)生良性反應(yīng)，使受壓的神經(jīng)血管功能得到改善，從而調(diào)整、改善脊柱內(nèi)外環(huán)境平衡。針刺風(fēng)池、百會(huì)還有改善腦部血液循環(huán)、擴(kuò)張椎基底動(dòng)脈的作用，從而緩解臨床癥狀[2]。

綜上所述，通過(guò)針刺治療改善局部微循環(huán)，改善受壓神經(jīng)根及椎動(dòng)脈的缺血缺氧和水腫狀態(tài)，可達(dá)到緩解疾病的目的。通過(guò)推拿、牽引治療，舒緩頸背部肌肉痙攣，舒筋通絡(luò)，促進(jìn)局部微循環(huán)，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善基底動(dòng)脈血供；調(diào)整和減小頸椎關(guān)節(jié)、椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，恢復(fù)其正常的生理解剖結(jié)構(gòu)；保持頸椎穩(wěn)定性，緩解頸椎軸線上的壓力，加大椎間隙，糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)位畸形，增強(qiáng)頸項(xiàng)肌肉力量，有效加快椎-基底動(dòng)脈血流量，改善腦部血液循環(huán)，達(dá)到緩解和消除頸源性眩暈的目的。三法合用，療效顯著且無(wú)任何不良反應(yīng)與副作用，值得推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京:南京大學(xué)出版社，1994．

[2]付泉英．局部理療加體針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J]．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，5（15）:100～101．

R681.5+5

B

1671-1246（2012）01-0137-02