閻 霞，劉曉燕，張俊瑕

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個體化教育對護(hù)患雙方營養(yǎng)知識、態(tài)度及行為影響的研究

閻 霞，劉曉燕，張俊瑕

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 應(yīng)用自行設(shè)計的糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個體化健康教育，改變護(hù)患雙方對飲食治療的知識、態(tài)度和行為，提高患者飲食治療的依從性，提高臨床糖尿病教育效果。方法 隨機(jī)抽取住院患者320例，分為實驗組和對照組，采用問卷調(diào)查法和實驗法對干預(yù)前后進(jìn)行對比。結(jié)果（1）干預(yù)后實驗組飲食治療知識、態(tài)度及依從性有明顯提高，與對照組比較有顯著性差異（P<0.01）。（2）3個月后實驗組各項生化指標(biāo)明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）。（3）施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識、方法、護(hù)理效果有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個體化教育和干預(yù)可提高患者飲食治療知識、態(tài)度和依從性，同時提高施教護(hù)士對糖尿病飲食教育的認(rèn)識和能力，規(guī)范了糖尿病營養(yǎng)教育的操作體系和管理，保證了教育效果。

糖尿?。伙嬍持委熆?；個體化教育；知識；行為

飲食治療是各型糖尿病患者最基本的治療措施。隨著個體病程、體重、運(yùn)動量和血糖的改變，飲食也要隨之調(diào)整，以維持動態(tài)平衡[1]。長期以來，飲食治療一直是糖尿病教育和治療的難點(diǎn)。有研究[2]表明，只有6.3%的患者能基本做到堅持糖尿病飲食。知識缺乏、沒有掌握飲食計算的操作技能是導(dǎo)致糖尿病患者治療無效、治療依從性低的原因之一[2]，健康教育力度不夠也是其重要的影響因素。對糖尿病患者采取怎樣的飲食指導(dǎo)模式，如何提高糖尿病患者飲食控制的依從性，一直是糖尿病護(hù)理研究和實踐的重要內(nèi)容。糖尿病患者飲食個體化教育是糖尿病治療的重要組成部分，是其他治療成敗的關(guān)鍵[3]。對此我院設(shè)計了科學(xué)靈活的“糖尿病飲食治療卡”進(jìn)行個體化教育和干預(yù)，具有臨床實用價值[4]。2007年以來，我院在應(yīng)用“糖尿病飲食治療卡”對2型糖尿病患者進(jìn)行個體化飲食教育的基礎(chǔ)上，對護(hù)患雙方營養(yǎng)知識、態(tài)度和行為改變及患者治療依從性進(jìn)行跟蹤觀察，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者 選擇在本院住院確診的2型糖尿病320例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男202例、女118例，年齡（56.56±11.24）歲。隨機(jī)分為實驗組160例(男102例，女58例)和對照組160例(男100例、女60例)，2組患者在性別、年齡、病情、文化程度和職業(yè)方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.1.2 護(hù)士 選擇本院相關(guān)科室護(hù)士42人作為施教護(hù)士，均為女性，年齡21～45歲，工作年限2～24年，均為注冊護(hù)士。其中中專學(xué)歷3人，大專學(xué)歷27人，本科學(xué)歷12人。在施教前，對糖尿病飲食治療卡所涉及的相關(guān)知識及使用方法、流程進(jìn)行培訓(xùn)和考核，使其能熟練應(yīng)用糖尿病飲食治療卡對患者進(jìn)行健康教育。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)教育 對照組利用宣傳欄、健康教育處方、健康講座等形式進(jìn)行飲食治療教育。

1.2.2 個體化教育 實驗組在糖尿病常規(guī)教育基礎(chǔ)上應(yīng)用糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個體化飲食治療教育和干預(yù)。

（1）患者評估。包括患者姓名、性別、年齡、身高、實際體重、標(biāo)準(zhǔn)體重、病程、并發(fā)癥、對糖尿病的認(rèn)識及知識掌握情況、活動量、飲食和心理狀況等。

（2）教育目標(biāo)。提高患者對飲食治療的認(rèn)知行為和治療依從性，建立科學(xué)的飲食習(xí)慣。

（3）教育計劃。針對患者情況制訂適合于個體的飲食治療計劃。

（4）實施。向患者發(fā)放飲食治療卡，分別換算適合個體在目前狀態(tài)下所需總熱量、三大營養(yǎng)素成分，并進(jìn)行詳細(xì)講解和示范，培訓(xùn)具體換算和操作方法，使其能夠全面掌握，動態(tài)調(diào)整。教育過程中強(qiáng)調(diào)患者承擔(dān)自我管理的責(zé)任，幫助患者提高對飲食教育的認(rèn)識和堅持飲食治療的重要性，同時強(qiáng)調(diào)家庭成員的積極配合與監(jiān)督作用。在飲食治療過程中，隨時了解患者飲食行為，檢查、核實、記錄進(jìn)食情況，不斷評估患者的感受，與患者一起分析血糖變化和飲食的關(guān)系，從而了解患者實際飲食治療中存在的問題，及時為患者提供幫助和支持，增強(qiáng)患者堅持飲食治療的信心。

中國工程院院士、國家食品安全風(fēng)險評估中心總顧問陳君石表示，營養(yǎng)與健康是未來的競爭熱點(diǎn)，也是企業(yè)占據(jù)優(yōu)勢的機(jī)會。食品行業(yè)內(nèi)部的競爭，是推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展的原動力。他強(qiáng)調(diào)，食品企業(yè)應(yīng)該充分利用當(dāng)前良好的政策環(huán)境加強(qiáng)自身建設(shè)，根據(jù)人民的營養(yǎng)需要，研究開發(fā)高質(zhì)量的營養(yǎng)健康產(chǎn)品，為食品行業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

（5）教育形式。①個體教育。采取一對一教育，由責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)一個患者的教育工作，包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食知識、飲食配制方案，飲食治療卡的換算、填寫、講解和培訓(xùn)等并進(jìn)行動態(tài)觀察和強(qiáng)化指導(dǎo)。②集體教育。每周舉辦由糖尿病患者及其家屬共同參加的健康教育講座，對共性問題進(jìn)行集體教育，解答患者在飲食治療上的各種疑慮和問題。③建立出院患者隨訪卡?？ㄉ蠈懨髦鞴茚t(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名、電話及科室的聯(lián)系電話交給患者。④開設(shè)糖尿病咨詢門診和電話。定期對出院患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者治療、血糖及飲食情況，隨時解答患者及其家屬提出的各種問題，并督促其定期上醫(yī)院復(fù)查各項指標(biāo)。⑤糖尿病病友會。成立由糖尿病患者和糖尿病專科醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師組成的病友會?；颊叱鲈簳r吸收為“糖尿病病友會”會員，建立檔案，留取聯(lián)系電話，每月參加糖尿病知識系列講座，患者相互現(xiàn)身說法，交流治療經(jīng)驗。

1.3 問卷調(diào)查

1.3.1 患者 采用自行設(shè)計的“糖尿病飲食治療知識知曉及依從性情況問卷調(diào)查表”，對2組患者在出院時進(jìn)行調(diào)查。該問卷經(jīng)專家指導(dǎo)和認(rèn)可，調(diào)查內(nèi)容包括對疾病的認(rèn)識、飲食治療的重要性、計算標(biāo)準(zhǔn)體重的方法、根據(jù)不同體重及運(yùn)動量計算熱量的方法、飲食的合理搭配、常用食品營養(yǎng)及食品交換值知識等9項內(nèi)容，共2個因子，評分標(biāo)準(zhǔn)分知曉（1分）、完全不知曉（0分），知曉較好（5～9分），知曉較差（0～4分），滿分9分。患者飲食治療依從性從患者能否按治療卡控制飲食、按時定量進(jìn)餐、稱量或較準(zhǔn)確估量食品、使用食物交換4方面評價，完全執(zhí)行為依從，部分或完全不執(zhí)行為不依從，向每一位受試者逐項詢問并評定。

1.3.2 護(hù)士 采用自行設(shè)計的“糖尿病飲食教育內(nèi)容和方法問卷調(diào)查表”，對施教護(hù)士在使用前后3個月分別進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括DM營養(yǎng)知識、教育方法等6項內(nèi)容。

1.4 評價指標(biāo)

對患者及護(hù)士的調(diào)查問卷進(jìn)行整理統(tǒng)計，觀察護(hù)士知識體系和2組患者飲食知識及治療依從性的變化，3個月后觀察患者血液生化指標(biāo)，如空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

2 結(jié)果

2.1 2組患者飲食知識及治療依從性比較

實驗組飲食知識和治療依從性明顯高于對照組，有顯著性差異（P＜0.01）（見表1）。

表1 2組患者飲食知識及治療依從性比較[n（%）]

2.2 2組患者治療3個月后生化指標(biāo)比較

實驗組各項生化指標(biāo)明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）（見表2）。

表2 2組患者治療3個月后生化指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者治療3個月后生化指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）實驗組對照組組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）160 160 t值P值6.15±0.63 7.02±0.98 4.06 0.000 6.83±1.32 9.87±3.20 5.69 0.000 5.25±0.53 6.84±1.23 3.26 0.002

2.3 施教護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識體系變化

護(hù)士在應(yīng)用糖尿病飲食治療卡前后知識、方法、護(hù)理效果有顯著性差異（P＜0.05）（見表3）。

表3 護(hù)士糖尿病飲食教育內(nèi)容和方法問卷調(diào)查結(jié)果（n=42）

3 討論

3.1 飲食治療卡設(shè)計科學(xué)，具有臨床實用價值[4]

血糖之所以升高，主要來源于日常生活中的飲食，飲食的質(zhì)和量對糖尿病控制極為重要[5]。本研究針對臨床上營養(yǎng)教育方面存在的不足，在其他治療不變的條件下，通過改善營養(yǎng)教育模式，應(yīng)用自行設(shè)計的糖尿病飲食治療卡進(jìn)行個體化飲食教育，患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白顯著下降，有效改善了患者對飲食治療的知識、態(tài)度和行為，提高了飲食治療的依從性，效果很好。同時也使施教護(hù)士的糖尿病知識更加系統(tǒng)，提高了健康教育效果，證明該治療卡設(shè)計科學(xué)合理，具有臨床實用價值。

3.2 轉(zhuǎn)變了教育模式，促進(jìn)患者把健康知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻】档娘嬍承袨?/p>

目前我國的糖尿病健康教育仍以講座、發(fā)放宣傳資料為主，只注重向患者灌輸知識，以患者掌握知識的多少作為衡量教育效果的標(biāo)準(zhǔn)。很多患者掌握了不少糖尿病知識，但行為改變不到位，尤其在飲食、生活方式和心理方面[6]。糖尿病健康教育的關(guān)鍵問題是教育者要轉(zhuǎn)變教育模式，不應(yīng)使患者停留在對飲食治療的一般認(rèn)識層面上，要加強(qiáng)具體操作技能的培訓(xùn)指導(dǎo)。本研究所采用的飲食治療卡所涵蓋的內(nèi)容全面系統(tǒng)，具有通俗易懂、靈活具體、針對性、可操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，屬于個體化飲食治療，可使患者在獲得較全面的營養(yǎng)知識的同時得到具體操作技能的培訓(xùn)，患者易理解、掌握并積極參與，適合患者自己長期靈活地動態(tài)調(diào)整，終身受益。常用食品營養(yǎng)成分及食譜舉例，使患者了解了日常生活中常用食品三大營養(yǎng)素的含量，其目的是引導(dǎo)患者科學(xué)地認(rèn)識和計算營養(yǎng)素，在規(guī)定熱量范圍內(nèi)做到主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配，營養(yǎng)均衡，激發(fā)患者進(jìn)一步了解營養(yǎng)知識的興趣，有效提高了患者飲食治療的依從性，確立健康的飲食行為。

3.3 提高了施教護(hù)士對糖尿病飲食教育的認(rèn)識和能力，保證了教育效果

目前，各醫(yī)院年輕護(hù)士所占比例逐年增多，我院5年內(nèi)聘任年輕護(hù)士已占近60%，他們專業(yè)素質(zhì)有待提高，健康教育意識及主動性欠缺，給臨床健康教育工作帶來諸多困難。糖尿病飲食治療卡將繁雜的飲食換算文字說明過程以簡單的公式形式體現(xiàn)，簡單易懂，可操作性強(qiáng)，使護(hù)士在飲食教育中有了抓手和重點(diǎn)，更加省時、省力；所涵蓋的營養(yǎng)知識面廣而深，激發(fā)了護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討的興趣，使其糖尿病營養(yǎng)知識更加系統(tǒng)。有效減少了由于護(hù)士個體間專業(yè)素質(zhì)的差別而導(dǎo)致教育內(nèi)容和效果的較大差距，保證了飲食教育效果。

3.4 規(guī)范了臨床糖尿病飲食教育的內(nèi)容、形式和方法

糖尿病飲食治療卡的使用，規(guī)范了臨床糖尿病飲食教育的內(nèi)容、形式和方法。同時也規(guī)范了護(hù)士的教育行為，避免了以往由于護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理管理能力等因素所致的飲食教育隨意性現(xiàn)象，便于護(hù)理部、護(hù)士長等各級管理者檢查、考核、評價和反饋，提高了護(hù)士的工作責(zé)任心，使糖尿病教育得到真正意義上的落實和持續(xù)改進(jìn)。

糖尿病飲食治療卡科學(xué)實用，可操作性強(qiáng)，適合在各級醫(yī)院門診、病房推廣使用。

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1671-1246（2012）01-0119-03