賈 慧，王 偉，金 輝

（1．河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2．邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

PDCA 循環(huán)法用于行纖維支氣管鏡檢查患者焦慮的護(hù)理

賈 慧1，王 偉2，金 輝1

（1．河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河北 邯鄲 056002；2．邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的 總結(jié)PDCA循環(huán)法用于行纖維支氣管鏡檢查患者焦慮的護(hù)理。方法 分析患者焦慮原因，對(duì)患者實(shí)施PDCA循環(huán)法護(hù)理。結(jié)果 通過(guò)PDCA循環(huán)，使護(hù)士更加重視對(duì)患者焦慮的護(hù)理，并發(fā)揮患者及其家屬的積極作用，減輕患者的心理壓力。結(jié)論 PDCA循環(huán)法護(hù)理效果良好。

PDCA循環(huán)法；纖維支氣管鏡；焦慮；護(hù)理

纖維支氣管鏡檢查對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療、急危重癥患者的搶救有重要作用，但同時(shí)也有一定的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示：纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生率為0．3%，較嚴(yán)重并發(fā)癥約為0．1%，死亡率約0．01%[1]。另外，受檢者對(duì)此檢查術(shù)缺乏相應(yīng)的了解，檢查前會(huì)有不同程度的焦慮和抑郁情緒。PDCA（plan——計(jì)劃，do——實(shí)施，check——檢查，action——處理）循環(huán)法是20世紀(jì)50年代初美國(guó)著名質(zhì)量管理專家提出的，已被人們作為“管理化”的基本方法[2]?，F(xiàn)將我院2011年2～5月行纖維支氣管鏡檢查的200名患者心理反應(yīng)和應(yīng)用PDCA循環(huán)法心理護(hù)理效果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組200例，男130例，女70例；年齡18～79歲，平均年齡（53．4±0．2）歲；文化程度：文盲26例，小學(xué)37例，初中74例，高中36例，大專14例，本科及以上13例；職業(yè)：工人76例，農(nóng)民55例，公務(wù)員32例，醫(yī)務(wù)人員6例，教師7例，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者24例。所有患者均由同一醫(yī)師采用相同方法行纖維支氣管鏡（奧林巴斯公司電子氣管鏡）檢查。

1.2 焦慮測(cè)評(píng)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)評(píng)，該量表有20個(gè)項(xiàng)目，分4級(jí)評(píng)分，測(cè)評(píng)所得分乘以1．25得標(biāo)準(zhǔn)T分，T＞50分為陽(yáng)性，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮傾向越明顯。

1.3 結(jié)果

200名患者不同時(shí)期SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2 PDCA 循環(huán)法

表1 200名患者不同時(shí)期SAS評(píng)分比較

由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)，專科醫(yī)生、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士成立質(zhì)檢組，負(fù)責(zé)PDCA循環(huán)實(shí)施及質(zhì)量檢查。

2.1 計(jì)劃階段

2.1.1 分析評(píng)估 分析行纖維支氣管鏡檢查患者手術(shù)前后產(chǎn)生焦慮的原因。纖維支氣管鏡檢查屬侵入性操作，直接侵入到患者的呼吸系統(tǒng)內(nèi)，患者往往有緊張、窘迫、恐懼感，檢查中有較明顯的窒息感，若得不到患者的配合，檢查治療工作難以完成。從醫(yī)療安全和尊重患者知情同意權(quán)出發(fā)，檢查前需告知患者及其家屬術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者及其家屬簽字同意，這也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率增快的原因之一。如患者在檢查過(guò)程中不能很好配合，易出現(xiàn)聲門不順、低氧血癥，術(shù)后聲音嘶啞、咳血痰等并發(fā)癥。

2.1.2 制訂計(jì)劃 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容為手術(shù)目的及術(shù)前配合事項(xiàng)，使患者及其家屬了解手術(shù)的必要性，以減輕患者焦慮。責(zé)任護(hù)士與患者加強(qiáng)交流，給予其安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)等情感支持，幫助患者重建信心，改善患者心理狀態(tài)；正確引導(dǎo)患者家屬與患者心理溝通與情感交流。

2.2 實(shí)施階段

針對(duì)不同階段患者焦慮產(chǎn)生原因，按計(jì)劃實(shí)施護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理，告知術(shù)中的大致檢查過(guò)程，囑患者切勿憋氣、勿說(shuō)話及用力咳嗽、亂擺動(dòng)頭部。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、接受能力進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)文化水平偏低、年齡較大的患者，以口頭教育為主，盡量口語(yǔ)化，必要時(shí)應(yīng)用方言，突出重點(diǎn)。對(duì)有一定文化水平的患者可用文字教育，如黑板報(bào)、健康教育手冊(cè)、電化教育等，重視信息的雙向性。并介紹曾接受過(guò)檢查的成功病例，讓他們互相交流，減少患者的心理壓力，使其放松情緒，減輕焦慮[2]。同時(shí)也要對(duì)其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，再由家屬向患者有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育，如采用圖片和口頭形式報(bào)告，還可讓護(hù)士演示行氣管鏡檢查時(shí)體位和呼吸訓(xùn)練等。告知術(shù)前需禁食4 h，如要進(jìn)行多部位黏膜活檢，應(yīng)向患者及其家屬說(shuō)明注意觀察有無(wú)出血現(xiàn)象，防止出血。讓家屬對(duì)疾病有一定認(rèn)識(shí)也是減輕患者心理負(fù)擔(dān)的一種方法。另外，必要的功能訓(xùn)練和藥物應(yīng)用對(duì)患者的心理有一定影響。

2.3 檢查階段

質(zhì)檢組按不同時(shí)段要求，檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。檢查內(nèi)容：患者的焦慮程度，患者是否尋求幫助；護(hù)理工作質(zhì)量是否符合要求，護(hù)士是否及時(shí)了解患者心理狀態(tài)及采取相應(yīng)措施滿足患者的護(hù)理需求；患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、信任度；檢查各時(shí)期SAS測(cè)評(píng)完成情況。

2.4 處理階段

質(zhì)檢組分析檢查結(jié)果，找出執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃中存在的問(wèn)題，提出解決方法和防范措施，從而轉(zhuǎn)入新的循環(huán)，在往復(fù)中不斷修正、完善干預(yù)計(jì)劃。

3 小結(jié)

焦慮是一種有預(yù)期心理危險(xiǎn)的情緒反應(yīng)，是患者面臨陌生的手術(shù)或操作時(shí)機(jī)體生理、心理反應(yīng)的外顯情緒表現(xiàn)。心理治療在護(hù)理中起重要的作用[3]，而纖維支氣管鏡檢查術(shù)前心理護(hù)理日益倍受關(guān)注[4]?；颊叩男睦矸磻?yīng)是影響耐受力的主要因素，患者的緊張和焦慮往往反映為某些行為改變，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)這些改變，給予有效的關(guān)懷和幫助，可幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼、緊張心理，緩解疼痛，減少反應(yīng)。采用PDCA循環(huán)法，分析患者焦慮產(chǎn)生原因，制訂及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行修改，從而緩解患者的焦慮情緒，保證操作順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組．纖維支氣管鏡臨床應(yīng)用指南[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（3）：134～135．

[2]謝佩月，鮑文卿．PDCA循環(huán)法用于社區(qū)糖尿病患者家庭干預(yù)的探討[J]．護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：225～226．

[3]李殊響．內(nèi)科疾病的心理治療[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

[4]王躍英，劉麗華，孫學(xué)會(huì)，等．心理干預(yù)在纖維支氣管鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用[J]．心理護(hù)理，2005，11（10）：790．

R473．1

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1671-1246（2012）01-0144-02