葛紅玉

夜間護理是白天護理的延續(xù)，同樣是護理工作的重要組成部分。當(dāng)前，醫(yī)院護理質(zhì)量管理普遍存在重視日常常規(guī)檢查，而忽略夜間檢查，特別是手術(shù)室的夜間檢查，大大影響了醫(yī)院全面質(zhì)量管理的提高，也成為形成醫(yī)療糾紛的重要風(fēng)險因素。為提高手術(shù)室夜間工作質(zhì)量，我院采取了一系列的管理措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 手術(shù)室夜間護理重要性

1.1 夜間患者發(fā)病的潛在因素較多 ①夜晚入睡后，交感神經(jīng)受抵制而迷走神經(jīng)開始活躍，這時極易誘發(fā)心血管疾病，如心絞痛、心肌梗死，左心衰竭還可伴有陣發(fā)呼吸困難。②夜晚氣溫較低，容易使呼吸道疾病病情加重。如肺心病患者受冷刺激可能產(chǎn)生呼吸衰竭，大量CO2潴留形成高碳酸血癥，嚴(yán)重者可并發(fā)肺性腦病。行胸腹手術(shù)者受寒冷刺激亦可出現(xiàn)肺水腫、呼吸窘迫等綜合征。③夜間患者的一些不典型體征和癥狀不易被察覺，如各類腦病引起的意識障礙，特別是顱內(nèi)壓增高，如未及時查覺，很可能形成腦疝致人死亡［1］。④夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌會緩慢下降，糖、蛋白質(zhì)代謝隨之降低，機體各臟器應(yīng)激能力下降，極易發(fā)生各種危象或功能衰竭。以上這些原因都可能因護士的麻痹大意而演變成醫(yī)療事故，所以必須勤巡視、細(xì)觀察，防止意外發(fā)生。

1.2 夜間護理對護士的要求更高 ①無論是患者還是健康人，夜間大腦會失去興奮，容易產(chǎn)生瞌睡、精力不集中等情況，如果不能很好的控制，就容易出現(xiàn)失誤，所以護士夜間工作一定要提高警惕，專心工作。②醫(yī)院一般安排在夜間的護士較少，通常只有2名，所以夜班護士一定要有高度責(zé)任感和獨當(dāng)一面的工作能力。③一些科室夜間搶救手術(shù)較多，如婦產(chǎn)科，需要護士具備過硬的急救能力。④眾所周知，夜間工作時間長，工作強度相對較大，所以護士還要有較好的身體素質(zhì)及堅韌不拔的工作精神。

2 提高手術(shù)室夜間護理工作質(zhì)量的措施

2.1 優(yōu)化人力資源配置 科學(xué)配置人力資源可以最大限度發(fā)揮護理人員工作能量，從而獲得最好的護理工作質(zhì)量。具體來講，要根據(jù)一天內(nèi)的工作量變化動態(tài)調(diào)配人力，工作量高峰段人員配置充足，低峰段人員配置又不顯臃腫。手術(shù)室夜間可采用更富彈性的排班制，通過多種形式的排班以解決人員不足問題，降低人員過少而產(chǎn)生的無法消受的勞動強度［2］。

2.2 護理人員理應(yīng)享受輕松的工作環(huán)境 良好的身體狀況和積極的心態(tài)是提高護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，護理人員平日工作緊張，甚至有過度勞累的傾向，長期積累身體處于亞健康狀態(tài)，所以醫(yī)院必須重視她們的鍛煉，勞逸結(jié)合以達(dá)放松身心的目的。旅游休假是放松的最好方式，不但可以改善心血管機能，而且能改善護士的心理狀態(tài)，增加生活情趣。

2.3 提高手術(shù)室護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 手術(shù)室大多是重癥患者，對護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)、應(yīng)急能力以及知識范圍要求都比較高，所以醫(yī)院要加強對她們的專業(yè)培訓(xùn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新設(shè)備新儀器不斷涌現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。所以醫(yī)院還要重視護理人員的后續(xù)教育，通過進修學(xué)習(xí)、專題講座學(xué)習(xí)等方式接受新知識、新理論，以便提高護理工作質(zhì)量［3］。

2.4 學(xué)會心理護理 俗話說:“七分精神，三分治療”。患者接受治療的積極心態(tài)是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)患者心理壓力很大，特別需要心理護理。夜間心理護理與白天心理護理同樣重要，一些患者夜間容易失眠，無法入睡時很希望聽聽護理人員的心理疏導(dǎo)。護理人員可針對患者的病情、家庭情況、個人信仰、對手術(shù)的要求等進行全面剖析，使其樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。與患者交流時做到專心，回答詢問時認(rèn)真耐心，努力解除患者術(shù)前恐懼焦慮的心理，滿足她們心理的舒適。

2.5 手術(shù)環(huán)境控制 手術(shù)環(huán)境控制手術(shù)室室溫控制在22℃～25℃，相對濕度50%左右，避免不必要的噪音，不允許喧嘩和閑談，給患者營造一個舒適平靜的手術(shù)環(huán)境。協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，以及符合手術(shù)操作需要，又不過分妨礙生理功能且舒適為原則。

2.6 充分準(zhǔn)備手術(shù)用品 手術(shù)室儀器、器械較多，在醫(yī)療安全問題上存在一定安全隱患，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在接到手術(shù)通知單后，首先看清楚手術(shù)名稱，按手術(shù)需要，將手術(shù)用品準(zhǔn)備齊全，檢查手術(shù)器材是否與手術(shù)相符，有無過期，消毒是否合格，吸引器，高頻電刀及搶救設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室安全防范、器械管理、查對等制度［4］。

2.7 定時巡視查訪 巡視要做到心中有數(shù)，以便發(fā)生應(yīng)急情況能夠第一時間做出果斷正確的處理措施。夜間護士結(jié)合病歷交班，了解白天的病情及治療情況，好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定還是惡化，做到心中有數(shù)，同時對患者狀況進行評估，以準(zhǔn)備必要的急救措施。查訪最忌走馬觀花，用眼、手、耳捕捉患者病情變化，真正做到將患者生命放在第一位，這也是“以患者為本”的護理體現(xiàn)。

總之，手術(shù)室護理工作質(zhì)量的好壞不僅關(guān)系到患者的生命安全，還關(guān)系到醫(yī)院整體服務(wù)水平的提高，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。我院以全面質(zhì)量管理理論為基礎(chǔ)，通過優(yōu)化人力資源配置，科學(xué)組織勞逸結(jié)合，嚴(yán)格手術(shù)室各項制度，取得了較好的夜間護理工作質(zhì)量，十分值得推廣。

［1］白紅麗.手術(shù)室夜間護理工作質(zhì)量提高的措施.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(11):136-137.

［2］葛呂蓉.手術(shù)室設(shè)立夜間護理組長的實踐體會.護理與康復(fù)，2010，9(07):636-637.

［3］劉增軍.提高晚夜間護理工作質(zhì)量方法的探討.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(22):5479.

［4］申萍.從病案中的質(zhì)量問題看醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險防范意識.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010，23(7):761-763.