郭海峰 孫磊 張敏

股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。占全身骨折的1.4%［1］，手術(shù)治療具有功能恢復(fù)好、早期活動(dòng)和減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定治療目前是國(guó)內(nèi)外粗隆間骨折的主要治療方法。從而提高患者的生活質(zhì)量。2009年4月至2011年3月本院采用鎖定鋼板治療股骨粗隆問(wèn)骨折32例，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，年齡70～90歲，平均74.1歲，其中女11例，男21例。骨折按AO分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn):A1型11例，A2型17例，A3型4例，均為閉合性骨折。右側(cè)14例。左側(cè)18例，損傷原因:墜落傷5例。平地摔傷21例，交通傷6例，受傷至手術(shù)時(shí)間為3～7 d，平均4.4 d。其中14例患者合并高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等內(nèi)科慢性疾病。所有患者均存在不同程度骨質(zhì)疏松，

1.2 治療方法 手術(shù)在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行。術(shù)前常規(guī)患肢持續(xù)牽引，積極控制并治療內(nèi)科疾病?；俭y稍墊高?；颊哐雠P位，切口自股骨大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn)端延伸4.0～6.0 cm，患側(cè)股骨近端外側(cè)手術(shù)入路，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及闊筋膜，從外側(cè)肌間隔上分離股外側(cè)肌，我們用克氏針臨時(shí)固定。顯露股骨粗隆問(wèn)部及股骨近端外側(cè)。牽引患肢使骨折端復(fù)位，遠(yuǎn)端自股骨外側(cè)肌肉下插入、粗隆部外側(cè)放置股骨近端鎖定加壓鋼板。骨膜外剝離股骨近端，位于粗隆頂點(diǎn)下1.0～1.5 cm(鋼板的“蛇形”部，鋼板近端頂點(diǎn)與大粗隆斜坡部相貼。C臂機(jī)透視確定骨折端復(fù)位良好及鋼板位置正確后，以1枚普通螺釘l臨時(shí)固定鋼板。方向分別瞄準(zhǔn)股骨頸中心、股骨矩及小粗隆。鎖定加壓鋼板“蛇形”部置入3枚鎖定螺釘，再依據(jù)鎖定加壓鋼板安裝原則，鋼板遠(yuǎn)端置人鎖定螺釘。沖洗、關(guān)閉切口，常規(guī)置管引流。術(shù)后預(yù)防感染，常規(guī)給予負(fù)壓引流，24～72 h后拔除引流管。術(shù)后無(wú)需外固定，患肢稍抬高，24h后囑患者進(jìn)行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足踝關(guān)節(jié)自主功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2周后我們囑患者行患肢髖、膝關(guān)節(jié)自主功能鍛煉。1個(gè)月以后鼓勵(lì)患者扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)。

2 結(jié)果

本組32例得到隨訪。隨訪6～17個(gè)月(平均9.1個(gè)月)，根據(jù)Sanders標(biāo)準(zhǔn)［2］，可4例，良10例，優(yōu)18例，患者術(shù)后優(yōu)良率為87.5%。

3 討論

股骨粗隆部位骨折治療不當(dāng)將直接影響老年患者生活質(zhì)量。是老年人常見(jiàn)的髖部骨折，股骨粗隆部位骨折常因高齡老人骨質(zhì)疏松，保守治療有較高病死率，外傷后導(dǎo)致骨折發(fā)生，由于保守治療并發(fā)癥發(fā)生率及病死率較高，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。

股骨近端LCP的特點(diǎn)股骨近端LCP是根據(jù)股骨近端獨(dú)特的解剖學(xué)和生物學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的髓外固定系統(tǒng)，其特點(diǎn)有:①股骨近端LCP是一種內(nèi)固定支架，不必緊貼骨面，釘板之間通過(guò)螺紋鎖定。骨折端的穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定。降低了接骨板與骨面之間的壓力，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力。最大限度地保護(hù)了骨膜和骨的血運(yùn)，有利于骨折愈合。②患者近端的縫合孔可用于克氏針臨時(shí)固定和大粗隆的縫合固定。鋼板近端的“瓢”形結(jié)構(gòu)可起到一定的包裹作用，節(jié)省大量手術(shù)時(shí)間，解剖型設(shè)計(jì)，與股骨近端外側(cè)相匹配，術(shù)中不需塑形。③近端3枚鎖定螺釘和鋼板具有不同方向的成角鎖定，呈“品”字形置人股骨頭頸內(nèi)，可有效防止骨折移位和髖內(nèi)翻，對(duì)合并骨質(zhì)疏松的老年患者尤為合適;

總之，鎖定鋼板治療股骨粗隆骨折具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、固定牢固、可作早期康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。尤其適用于老年不穩(wěn)定性股骨粗隆問(wèn)骨折，老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折，臨床具有推廣價(jià)值。

［1］ Stocks GW.Treatment of reverse obliquity fractures of the in-tertrochanteric region of the femur.J Bone Joint SurgA7n，2002，84(5):869．

［2］ 劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類(lèi)及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:清華大學(xué)出版社，2002:217-219．