王 娜

松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林松原 131200

臍帶脫垂是一種嚴(yán)重的婦產(chǎn)科并發(fā)癥，按照其病發(fā)的等級(jí)可分為顯性臍帶脫垂、隱性臍帶脫垂、臍帶前置、臍帶先露。在病發(fā)時(shí)，若是處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)新生兒的生命早成為危害。據(jù)有關(guān)的不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國的臍帶脫垂產(chǎn)兒的死亡率高達(dá)40%，在各類并發(fā)癥導(dǎo)致產(chǎn)兒死亡的排名中占第3位[1]。近幾年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，對(duì)隱性臍帶脫垂的診斷率越加增高，并且顯性臍帶脫垂的發(fā)生也越來越少。但是仍然有一些醫(yī)學(xué)保健不到位的邊遠(yuǎn)山區(qū)，臍帶脫垂所引起的產(chǎn)兒死亡仍舊占很大一部分[2]。本文經(jīng)過對(duì)2010年1月～2011年12月我院所手指的臍帶脫垂患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)處理，所取得的想過顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例患者均系我院2010年1月～2011年12月所收治的臍帶脫垂患者，均采取剖宮產(chǎn)手術(shù)處理?；颊吣挲g在26～35歲之間，其中有40例患者均有過流產(chǎn)史或是懷孕史。造成臍帶脫垂的原因有胎頭高浮胎膜早破、胎位異常。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法

對(duì)已經(jīng)確診為臍帶脫落的患者，在保證胎兒存活的前提下，為了減輕臍帶受壓所帶來的疼痛，給予患者吸氧，讓患者在臥床時(shí)抬高其臀部，并托住先露部分。手術(shù)的醫(yī)生以及兒童醫(yī)生立即對(duì)患者采取緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，及時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行搶救。首先要用0.3%的碘伏給患者腹部的皮膚組織進(jìn)行消毒，再使用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉。在患者的下腹部中央部位取一縱切口，依次切開患者腹壁的皮膚與肌肉組織，在子宮下段快速地取出套兒，并由兒科醫(yī)生進(jìn)行處理。與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施靜脈全麻，并注射縮宮素，分娩出胎盤，在用0.5%的甲硝唑清潔產(chǎn)婦的宮腔，最后使用可吸收先進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束后，采用甲硝唑以及三代頭孢類抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并隨時(shí)觀察患者有無感染現(xiàn)像。

2.2 手術(shù)觀察項(xiàng)目

在對(duì)臍帶脫垂患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)記錄胎兒有無死亡現(xiàn)象,以及5、10min新生兒的阿氏評(píng)分,記錄患者血腫、出血、組織損傷、產(chǎn)褥感染的例數(shù)。

3 結(jié)果

60例臍帶脫落產(chǎn)婦經(jīng)過剖宮產(chǎn)手術(shù)處理后，無胎兒死亡病例。5例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，所有產(chǎn)婦均無血腫、出血、組織性損傷等并發(fā)癥。

4 討論

臍帶脫垂可分為廣義臍帶脫垂與狹義臍帶脫垂。狹義臍帶脫垂是指臍帶從胎先露的前方脫落，臍帶進(jìn)入陰道或是脫出陰道外。而廣義的臍帶脫落則值得是：顯性臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶隱形脫垂[3]。

而造成臍帶脫垂與先露的主要原因有以下幾種：①胎兒胎頭與高浮頭盆不稱，特別是羊水過多、多胎妊娠的第2胎、早產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于胎兒過小，盆骨與胎先露不能完全銜接則易引起臍帶脫垂。②胎位異常而引起的臍帶脫垂。③胎兒的臍帶過長，或者是產(chǎn)婦的胎盤過低，導(dǎo)致臍帶落于胎盤旁邊[4]。總而言之，由于以上原因所導(dǎo)致的臍帶先露，在對(duì)于胎膜造成破壞時(shí)，隨著羊水的流出則易形成臍帶脫垂。臍帶脫垂的成因是由多種綜合因素所造成的。

由于臍帶脫垂的處理若是不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅到胎兒的生命健康，所以在發(fā)現(xiàn)并確診產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)的有效措施，對(duì)胎兒進(jìn)行搶救，降低新生兒的死亡率。本文中對(duì)臍帶脫垂采用剖宮產(chǎn)的手術(shù)治療方法，在手術(shù)治療中得出，產(chǎn)婦的宮口若處于一個(gè)開全的狀態(tài)，則可以估計(jì)胎兒無法存活，不能實(shí)施剖宮產(chǎn)；患者臍血管脈搏在每分鐘90次左右或者說宮口尚未完全開啟的則應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，要選用手術(shù)操作熟練的醫(yī)生來執(zhí)行手術(shù)，盡力搶救胎兒的生命。在實(shí)施手術(shù)時(shí)，采用最快的局部麻醉或是全身麻醉為宜。

本文研究的對(duì)象均系我院2010年1月～2011年12月所收治的臍帶脫垂患者，并且在采取及時(shí)的剖宮產(chǎn)手術(shù)處理之后，新生兒均全部存活，并且5、10min新生兒的阿氏評(píng)分為滿分。5例患者出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，所有產(chǎn)婦均無血腫、出血、組織性損傷等并發(fā)癥。

綜上所訴，臍帶脫垂患者實(shí)施剖宮手術(shù)處理相較于其他處理方法所取得的效果更為顯著。在手術(shù)結(jié)束之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，新生兒死亡率低，在臨床生值得推廣使用。

[1]王淑婷,邵軍,楊雪.臍帶脫垂后行陰道內(nèi)保護(hù)臍帶急行剖宮產(chǎn)成功挽救男嬰1例[J].臨床合理用藥雜志.2009(16):45-46.

[2]高德紅,張桂榮,閆瑞華,等.宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白檢測(cè)與宮頸長度在延期妊娠引產(chǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012(03)：247-248.

[3]王淑婷,邵軍,楊雪.臍帶脫垂后行陰道內(nèi)保護(hù)臍帶急行剖宮產(chǎn)成功挽救男嬰一例[J].臨床合理用藥,2009,2(16):85-86.