鄭衛(wèi)芳
武漢市新洲區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科,湖北武漢 430400
宮腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)之一,是婦科診斷及治療一門新技術(shù),在治療婦科常見病和疑難雜癥中起著舉足輕重的作用。
宮腔鏡檢查和手術(shù)在婦科各種疾病中均可診治,靠膨?qū)m介質(zhì),一般應(yīng)用5%GS.5%甘露醇膨開宮腔,靠水循環(huán)及顯微電子鏡將宮腔內(nèi)一覽無遺。
宮腔鏡實用于任何宮腔內(nèi)病變及宮腔鏡內(nèi)病變做診斷及治療如下。
①異常子宮出血:包括生育期,圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后異常出血,內(nèi)分泌失調(diào)出血,月經(jīng)過多,過頻,經(jīng)期延長不規(guī)則出血,絕經(jīng)前后子宮出血。
②異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見,包括B超、HSG、CT、MRI、超聲多普勒超聲(TVCD),各種異常聲像學(xué)所見異常需宮腔鏡探查,對宮腔鏡內(nèi)病變確認、評估、定位,對可疑之處,可定位活檢,進行細胞學(xué)檢查。
③不孕癥、宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)病變,如子宮內(nèi)膜息肉,子宮內(nèi)膜病變,宮內(nèi)異物,粘膜下肌瘤,輸卵管閉鎖,宮腔粘連可分為內(nèi)膜性粘連、纖維肌性粘連、結(jié)締組織性粘連3種,子宮畸形包括縱隔子宮,不全縱隔子宮、T形子宮、鞍狀子宮,單角或雙角子宮等。
④因服用三苯氫胺或HRT等激素治療引起生理性或特殊改變?nèi)绱萍に匦?yīng),長期服用導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生息肉形成,甚至嚴重出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變,宮腔鏡評估,異常宮腔細胞學(xué)檢查內(nèi)膜病檢組織學(xué),有時需要宮腔鏡定位病變?nèi)铀蜋z。
⑤繼發(fā)性痛經(jīng)、常為粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、或?qū)m腔粘連等宮內(nèi)異常所引起,復(fù)查宮腔操作術(shù)后6~8周進行檢查分離早期纖細薄膜裝粘連,子宮內(nèi)膜Ca的分期,多發(fā)子宮肌瘤有否粘膜下肌瘤。
⑥絕經(jīng)前后節(jié)育環(huán)嵌頓,斷裂、殘留組織,與宮腔鏡即可診斷及治療,陰道異常排液,宮頸管內(nèi)異常均可操作。
宮腔鏡幾乎可以診斷子宮內(nèi)一切病變,獨霸一方,但它無法診斷卵巢及輸卵管病變,需配合腹腔鏡及輸卵管鏡可全方位查出子宮。卵巢、輸卵管及復(fù)雜不孕癥原因,讓疑難疾病無處遁形。
宮腔鏡檢查時間一般為月經(jīng)干凈后5~7d為宜,此子宮內(nèi)膜為增生早期,內(nèi)膜薄,黏液少,不宜出血。宮腔病變宜暴露,易于觀察,對不規(guī)則出血或淋漓不盡出血,酌情于消炎止血后可進行。
諸多婦科為腔鏡適應(yīng)癥,但也應(yīng)嚴格把握禁忌癥,各種急性炎癥期,心肝腦腎等疾病,血液、糖尿病、結(jié)核病史、子宮宮頸萎縮僵化等均應(yīng)禁止,避免醫(yī)療風(fēng)險及糾紛。
宮腔鏡檢查后,患者可有下腹隱痛,術(shù)后數(shù)日可有微熱,術(shù)后1周內(nèi)少許出血,需禁性生活2個月,給予抗生素預(yù)防感染。對并發(fā)癥積極處理。如宮頸撕裂,子宮穿孔多與操作粗暴有關(guān),需停止宮腔操作,可配合腹腔鏡修補子宮檢查有否腸管損傷及腹腔積液;腔內(nèi)壓力過高可引起輸卵管破裂,可在B超檢測下前方面掃查盆腔。出血、多數(shù)在術(shù)中和術(shù)后24~48h內(nèi)、一般1周內(nèi)干凈,出血較多者可止血對癥處理,感染極少見,術(shù)后酌情抗生素治療。
心腦綜合癥很少見,可對癥治療。過敏反應(yīng)個別對右旋糖醇、甘露醇過敏引起皮疹、瘙癢。哮踹等癥狀,若為CO2膨?qū)m可引起空氣或CO2氣體栓塞,空氣栓塞一般發(fā)生在術(shù)中,來勢兇險,表現(xiàn)胸悶、氣急嗆咳等應(yīng)立即停止操作,須立即處理,以防生命危險。TUPR綜合癥表現(xiàn)為稀釋性低納血癥和急性高血容量血癥,水中毒、心力加快、血壓增高或血壓降低,惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、躁動、肺水腫、代謝性酸中毒、心衰、休克嚴重者可心律失常、昏睡死亡,應(yīng)立即利尿補鈉對癥治療,嚴格掌握補鈉計算和要點等需積極對癥處理,術(shù)后密切觀察患者生命體征及反應(yīng),避免事故發(fā)生。
宮腔鏡手術(shù)成功機率95%以上,極少數(shù)失敗原因有宮頸瘢痕原因,宮內(nèi)黏膜下肌瘤過大或子宮肌瘤凸向?qū)m腔,宮腔電子鏡無法進入宮腔,或進去顯示不清。少數(shù)因自身疾病突發(fā)。手術(shù)中途停止。曾也有報道宮腔鏡手術(shù)病人死亡,但幾率非常少。所以嚴格掌握禁忌證,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前評估術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險,手術(shù)時間控制在1h內(nèi),記錄膨?qū)m液出入量,術(shù)中規(guī)范操作,熟練宮腔鏡技術(shù),術(shù)后仔細觀察,積極診治是完全可以避免并發(fā)癥及不良后果。
宮腔鏡術(shù)后觀察病人生命體征,術(shù)后休息1~2周,少活動,術(shù)后2~3周陰道少許血性分泌物,是痂皮脫落引起。一般術(shù)后禁房事2月,若出血多于月經(jīng)量需到醫(yī)院檢查,給予止血對癥治療。
所以宮腔鏡手術(shù),不僅僅是手術(shù)完畢即可,還需要藥物配合治療,如不全縱隔子宮,宮腔粘連分離術(shù)后需上環(huán)3個月后取環(huán),月經(jīng)異常,內(nèi)膜異常,需配合激素如雌孕激素(戊酸雌二醇、黃體酮等調(diào)治,必要時再次宮腔鏡檢查,才帶到效果。
宮腔鏡檢查安全、可靠、并發(fā)癥相對較少,并且可防止,給廣大婦女疾病帶來前所未有滿意診治效果,幾乎可達到無創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,出血少,費用低,住院時間短,術(shù)后恢復(fù)快,還能保全子宮,改善生殖預(yù)后,游刃有余地解決諸多開放手術(shù)也棘手的難題,宮腔鏡技術(shù)不斷加強改進,若廣大婦科醫(yī)師掌握好宮腔鏡技術(shù),得到廣泛的拓展有更大的發(fā)展前景,是廣大疾病婦女最大的福音。
[1]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].第2版.2009:2.