曹其運(yùn)

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽(yáng) 471200

生理性腹瀉的病因與診療

曹其運(yùn)

河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽(yáng) 471200

生理性腹瀉是指6個(gè)月以下嬰兒，生后不久及腹瀉，除大便次數(shù)多外無(wú)其他癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。病因有母乳中PGE2、脂肪含量過(guò)高和嬰兒乳糖酶分泌不足等因素，采取對(duì)母親飲食調(diào)整和藥物治療或?qū)雰何桂B(yǎng)方式調(diào)整、微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用等方法治療，可改善腹瀉癥狀或治愈腹瀉。

生理性腹瀉 病因 診療

生理性腹瀉是指6個(gè)月以下嬰兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生后不久即腹瀉，每天大便數(shù)次甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒(méi)有特殊腥臭味。除大便次數(shù)多外無(wú)其他癥狀，食欲好、無(wú)嘔吐、生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。但是長(zhǎng)時(shí)間的生理性腹瀉容易繼發(fā)細(xì)菌性腸炎，肛周糜爛，嚴(yán)重者可發(fā)生脫水，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并易患其他疾病，偶爾也可發(fā)生短暫的腸絞痛，致使患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧。因此，弄清嬰兒生理性腹瀉的原因，采取針對(duì)性的治療，具有非常重要的意義。

1 病因

1.1 母乳中PGE2含量過(guò)高 李紹云等對(duì)117例以母乳喂養(yǎng)為主的生理性腹瀉患兒測(cè)定了母乳PGE2的含量，結(jié)果PGE2的含量明顯高于母乳喂養(yǎng)正常兒母乳中PGE2的含量。PGE2可刺激腸粘膜增加氯的分泌，抑制鈉的吸收而致腹瀉[1]。

1.2 母乳中脂肪過(guò)高

呂智敏等發(fā)現(xiàn)乳汁中脂肪含量高的母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生生理性腹瀉的幾率明顯增加。對(duì)高脂肪乳汁組使用稀釋配方奶喂養(yǎng)后腹瀉率明顯下降[2]。平衡母親膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，對(duì)降低母乳中脂肪含量有明顯作用[3]。生理性腹瀉的發(fā)生機(jī)理，可能是母乳中脂肪含量高，而小兒脂肪酶和膽鹽分泌不足，引起脂肪消化不良性腹瀉[4]。

1.3 小兒乳糖酶分泌相對(duì)不足

母乳和牛乳中的糖類(lèi)主要是乳糖，小腸尤其是空腸粘膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高，就不能完全消化和分解乳汁中的乳糖，部分乳糖從大便排出，糞便中還原糖增加，部分留在腸腔內(nèi)的乳糖被細(xì)菌酵解成乳酸等，增加腸腔內(nèi)的滲透壓，抑制水分的吸收，乳酸刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉，由于糞便中的乳酸增加使糞便pH值下降。檢查糞便的PH值和糖原有助于判定乳糖酶分泌不足的情況[5]。

另外，小兒牛奶不耐受，腸激酶缺乏等因素也會(huì)造成小兒的生理性腹瀉。

2 臨床表現(xiàn)

患兒年齡多在6個(gè)月以下，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每天大便數(shù)次至十?dāng)?shù)次，大便稀黃，蛋花湯樣或稀糊便，有大量泡沫，多伴有腹脹，食欲好不影響生長(zhǎng)發(fā)育，常伴有濕疹。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

大便常規(guī)檢查：無(wú)膿球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞，脂肪球（+-++），輪狀病毒檢測(cè)陰性，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。大便PH值小于5.5，糖原測(cè)定+++以上。母乳PGE2的測(cè)定明顯增高。

4 診斷與治療

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷并不困難，需分清造成生理性腹瀉的原因，為治療指明方向。

4.1 對(duì)母親飲食的調(diào)整和治療

①對(duì)小兒大便化驗(yàn)脂肪球明顯者或母親膳食中脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)含量較高者，調(diào)整母親飲食結(jié)構(gòu)，增加水果蔬菜纖維性食物含量。②母親口服吲哚美辛等非甾體類(lèi)抗炎藥，降低母乳中PGE2的含量。吲哚美辛25mg/次，3次/日，7～10d為一療程。

4.2 對(duì)嬰兒的治療

①小兒喂養(yǎng)方式的調(diào)整，減少攝食中的乳糖含量，喂食酸奶、豆乳或無(wú)糖奶粉等加工乳制品，滿(mǎn)3個(gè)月以后提早添加谷類(lèi)或麥類(lèi)食品，如腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，臨床可以明確診斷，以后再開(kāi)始喂以母乳，逐漸增加每日母乳次數(shù)，以不腹瀉為宜。喂食無(wú)乳糖奶粉，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響小兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。②微生態(tài)制劑的應(yīng)用，微生態(tài)制劑能促進(jìn)腸道正常菌群的建立和恢復(fù)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)食物的消化吸收利用。雙歧桿菌、乳桿菌和嗜熱鏈球具有-半乳糖苷酶能分解乳制品中的乳糖，從而增加乳糖在腸腔內(nèi)的酵解，緩解腹瀉癥狀，抑制致病菌生長(zhǎng)防止細(xì)菌性腸炎發(fā)生[6]。③腸粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用，如蒙脫石散具有很強(qiáng)的粘膜覆蓋和吸附能力，能有效減輕腸腔中多余乳糖分解產(chǎn)生的酸性物質(zhì)對(duì)腸粘膜的刺激，減輕腸細(xì)胞運(yùn)動(dòng)失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的運(yùn)送和吸收功能，顯著減少生理性腹瀉的發(fā)生[7]。用法：1.0/次，3次/d。④助消化藥的應(yīng)用，如多酶片主要含有胰淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等消化酶，能夠消化小兒進(jìn)食母乳中的蛋白、乳糖、脂肪，減輕因消化功能不足引起的腹瀉。用法：1/2～1/3片/次，3次/d。乳糖酶片能夠消化因小兒乳糖酶不足所致的乳糖過(guò)剩，分解乳糖成葡萄糖和半乳糖減輕腸腔內(nèi)的滲透壓，防止腹瀉發(fā)生，加入牛奶中或進(jìn)食母乳后服用。

母乳喂養(yǎng)雖然有較高的生理性腹瀉發(fā)生率（約20%），但通過(guò)母親飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，口服藥物；小兒喂養(yǎng)方式的改進(jìn)，藥物治療等方法可以大大改善小兒腹瀉的癥狀或治愈腹瀉，降低生理性腹瀉所造成的不良影響。

[1]李紹云,高永麗,耿志超,等.母乳前列腺素E2含量過(guò)高所致嬰兒生理性腹瀉的治療研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1993,8(4)：233-234.

[2]呂智敏,王琳,馬會(huì)清等.母體脂質(zhì)水平及母乳脂肪含量對(duì)新生兒生理性腹瀉的影響[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展,2004,13(1)：25-27.

[3]呂智敏.馬會(huì)清孕產(chǎn)婦膳食與乳汁中脂肪含量研究[J].河北醫(yī)學(xué),2004,10(8)：684-686.

[4]梁少英.嬰兒脂肪消化不良性腹瀉防治分析[J].廣州醫(yī)學(xué),2002,33(3)：65.

[5]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：第3版.人民衛(wèi)生出版社,2008：504.

[6]卜繁慧,閆玉敏.思連康治療生理性腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(21)：1932-1933.

[7]劉茂先.蒙脫石散對(duì)生理性腹瀉的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(1)：47-48.

R4

A

1672-5654（2012）07（a）-0191-01

2012-06-11）