張義紅 黃靜萍 田青

(昆明市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 昆明 650011)

竇性心動(dòng)過(guò)緩一般發(fā)生在健康的成人當(dāng)中,尤其好發(fā)于運(yùn)動(dòng)員和老年人。其他原因?yàn)轱B內(nèi)壓增高、血鉀過(guò)高、甲狀腺機(jī)能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質(zhì)性心臟病中,竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)。竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生系由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞4相上升速度減慢、最大舒張期電位負(fù)值增大閾電位水平上移等,使竇房結(jié)自律性強(qiáng)度降低所致。

1 資料和方法

我科收住的竇性心動(dòng)過(guò)緩患者36例,均進(jìn)行胃鏡及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。入院后未服任何藥物前做心電圖記錄。對(duì)有器質(zhì)性心臟病者未計(jì)入,其中胃潰瘍(GU)11例,十二指腸球部潰瘍(DU)2例,糜爛性胃炎23例。男30例,女6例,年齡18～52歲,平均35.3歲。36例患者均行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

2 結(jié)果

36例患者冠狀動(dòng)脈造影均無(wú)異常。

3 討論

我們知道,在正常情況下,竇性心律的頻率應(yīng)為60～100次/分。其跳動(dòng)快慢往往根據(jù)個(gè)人代謝的情況而有所差別。如果,在安靜狀態(tài)下人的心率若＜60次/分,則可被診斷為竇性心動(dòng)過(guò)緩。但一般來(lái)說(shuō),若在安靜的狀態(tài)下,成年人的心率若介于50～60次／分之間,不會(huì)有明顯的癥狀出現(xiàn)。對(duì)于一般人來(lái)說(shuō),在安靜的狀態(tài)下,心率在40～50次／分之間,便會(huì)有胸悶、頭暈等不適癥狀出現(xiàn),若心率在35～40次／分之間則會(huì)出現(xiàn)胸部悶痛、暈厥甚至猝死等嚴(yán)重后果。但對(duì)于一些特殊領(lǐng)域特殊職業(yè)的人群,如運(yùn)動(dòng)員,或者是長(zhǎng)期從事體會(huì)勞動(dòng)的人來(lái)說(shuō),處在安靜的狀態(tài)下,其心率在40次／分左右也沒(méi)有明顯的癥狀出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō),生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩和病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩是竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生的主要原因。其中,生理性竇性心動(dòng)過(guò)緩多見(jiàn)于長(zhǎng)期從事體力工作的人或經(jīng)常參加體育活動(dòng)的年輕人,有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在再一般人也可見(jiàn)于睡眠中的正常人。而病理性竇性心動(dòng)過(guò)緩一般是由心外因素和心內(nèi)因素2種原因?qū)е碌?。?duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩的治療來(lái)說(shuō),積極防治原發(fā)病及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防該病發(fā)生的關(guān)鍵。同時(shí)注意生活和情志的調(diào)理,注意日常的飲食起居,注意勞逸結(jié)合。

本文所觀察的消化道疾病36例患者,冠狀動(dòng)脈造影均無(wú)異常。這難以完全用其他干擾因素來(lái)解釋。至于消化性潰瘍并發(fā)竇緩的機(jī)制報(bào)道甚少,我們推測(cè)可能與下列因素有關(guān):(1)消化性潰瘍?cè)诎l(fā)病機(jī)制中植物神經(jīng)功能紊亂,迷走神經(jīng)興奮性增高起一定作用,迷走神經(jīng)興奮時(shí)其神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿不僅作用于壁細(xì)胞上的膽堿能受體分泌過(guò)多的胃酸構(gòu)成致潰瘍的重要條件,而且乙酰膽堿同時(shí)作用于心臟竇房結(jié)的膽堿能受體及傳導(dǎo)組織,使這些部位細(xì)胞膜對(duì)K+通透性增高,以致引起舒張期除極化速率減慢和超極化。結(jié)果使心臟自律性降低和興奮性傳導(dǎo)減慢。乙酰膽堿還可使起搏點(diǎn)細(xì)胞膜的Ca2+內(nèi)流減少[1]。這些因素最終都可引起竇緩。胃潰瘍、急慢性胃炎、胃粘膜脫垂等可反射性引起冠狀動(dòng)脈痙攣,引起心律失常(包括竇緩)[2]。心臟受T2～T6脊神經(jīng)支配,分布于胃十二指腸的交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)來(lái)自T5～T10的脊神經(jīng),故在T4、5、6處脊神經(jīng)分布有交叉,胃十二指腸疾病可通過(guò)神經(jīng)反射影響冠狀動(dòng)脈使之收縮血流減慢,引起竇緩等心律失常[1～3]。因此,在今后臨床工作中,若遇到竇性心動(dòng)過(guò)緩的病例,而無(wú)器質(zhì)性心臟病,可考慮胃鏡檢查,以免漏診消化道疾病。

[1] 何瑞榮.心血管生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:135～137.

[2] 王明明,劉文飲.心外性心律失常[J].臨床薈萃,1988,3(6):269～270.

[3] 于祥藝,孫國(guó)英,安良,等.潰瘍患者交感神經(jīng)-腎上腺能系統(tǒng)的狀況[J].內(nèi)鏡,1990,7(1):25～26.