黃淑琴

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南開封 475000)

產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰切開術(shù)是臨床上常用的一種手術(shù)方式。臨床上一般多采用會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)。但這種方法有時(shí)出血量多,切口疼痛明顯,給產(chǎn)婦造成很大的痛苦。2010年以來我院嘗試采用會(huì)陰中側(cè)切開術(shù),取得了良好的效果,避免了會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)的弊端?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨即將2010年1～6月來我院經(jīng)陰道分娩的600例初產(chǎn)婦,估計(jì)胎兒體重＞3500g,需縮短產(chǎn)程者,或會(huì)陰彈性差,有瘢痕,水腫,估計(jì)會(huì)陰裂傷不可避免需行會(huì)陰切開術(shù)的分為2組。實(shí)驗(yàn)組300例,對(duì)照組300例。2組在年齡、手術(shù)指征、新生兒體重、新生兒阿氏評(píng)分等方面均無明顯差異性。2組均采用2%鹽酸利多卡因10mL稀釋后行會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉。

2 方法

會(huì)陰中側(cè)切開術(shù)(實(shí)驗(yàn)組):麻醉后,自陰道后聯(lián)合中線為起點(diǎn),向左與中線夾角約15～20°,向下切開陰道和會(huì)陰皮膚至距肛門輪邊沿2cm處,切口所經(jīng)之處為恥骨尾骨肌筋膜的左側(cè)邊沿。待胎兒、胎盤娩出后,用00腸線依次間斷縫合陰道粘膜層,肌層和筋膜。再使用可吸收絲線縫合脂肪層及皮內(nèi)縫合皮膚。不使用外縫線?？p合時(shí)陰道填塞帶尾紗布。以便于觀察切口出血情況。術(shù)后常規(guī)使用我院配方洗劑“潔康”行會(huì)陰擦洗,每日2次。密切觀察會(huì)陰切口情況,必要時(shí)使用抗生素。

會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)(對(duì)照組):麻醉后,按傳統(tǒng)的常規(guī)手術(shù)方法切開會(huì)陰。待胎兒、胎盤娩出后,用00腸線依次間斷縫合陰道粘膜層,肌層和筋膜。再使用可吸收絲線縫合脂肪層及皮內(nèi)縫合皮膚。不使用外縫線。以便于觀察切口出血情況。術(shù)后常規(guī)使用我院配方洗劑“潔康”行會(huì)陰擦洗,每日2次。常規(guī)使用抗生素。密切觀察會(huì)陰切口情況。

2組觀察指標(biāo):觀察2組縫合時(shí)間、術(shù)中出血量、切口疼痛強(qiáng)度、切口愈合情況以及產(chǎn)婦住院日、產(chǎn)后14d隨訪時(shí)觀察會(huì)陰切口恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

由表1看出觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。均有顯著效果,P＜0.01。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

4 討論

會(huì)陰切開術(shù)使產(chǎn)婦在分娩過程中為了避免會(huì)陰以及盆底組織嚴(yán)重裂傷、減輕胎兒對(duì)盆底組織壓迫、縮短第二產(chǎn)程、加速分娩過程的一種手術(shù)。臨床上應(yīng)用的手術(shù)方式有會(huì)陰正中切開術(shù)、會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)。以會(huì)陰正中切開術(shù)出血最少,組織損傷最小,但是正中切開術(shù)最大的缺點(diǎn)是造成會(huì)陰III度裂傷的幾率太大。估計(jì)胎兒體重＞3500g者都不會(huì)使用；會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)出血較多、組織損傷較大、術(shù)后疼痛感強(qiáng)。并且住院時(shí)間較長(zhǎng)。而我院采用的會(huì)陰中側(cè)切開術(shù)取了會(huì)陰正中切開術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。又避免了會(huì)陰III度裂傷。而與會(huì)陰斜側(cè)切開術(shù)相比,縫合時(shí)間短,組織損傷小,術(shù)中出血少,術(shù)后疼痛輕,并且縮短了住院日,更適用于臨床上常遇到的胎兒體重在3500g以上產(chǎn)婦。因此會(huì)陰中側(cè)切開術(shù)是適合臨床應(yīng)用,能為廣大孕產(chǎn)婦減輕痛苦,并提高產(chǎn)科質(zhì)量的一種簡(jiǎn)單操作方法。