衛(wèi)彥峰

(山西省柳林縣人民醫(yī)院麻醉科 山西柳林 033300)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2011年3月期間80例血壓、脈搏、呼吸、體溫正常,并有剖宮產(chǎn)指征的孕婦80例為研究對(duì)象,年齡23～42歲,中位年齡(32.5±9.3)歲,孕36+2～42+1周,初產(chǎn)56例,經(jīng)產(chǎn)24例。其中臍帶繞頸28例、胎兒宮內(nèi)窘迫13例、早破水14例,臀位19例,珍貴兒1例,前置胎盤(pán)5例。

1.2 方法

將患者隨機(jī)分為硬膜外麻醉組(40例)和腰麻組(40例),術(shù)前常規(guī)禁水、禁食6h,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道并以心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)量動(dòng)脈血氧飽和度、血壓和脈搏。硬膜外麻醉組:孕婦取低頭抱膝側(cè)臥位,完全暴露腰背部,常規(guī)行碘伏消毒,鋪無(wú)菌巾,先以16G硬外穿刺針經(jīng)L1～2間隙穿刺點(diǎn)行硬膜外腔穿刺,并向頭端置管3～5cm,按常規(guī)先注入2%利多卡因3～5mL試驗(yàn)量,5min后確認(rèn)在硬膜外腔后在注入利多卡因、羅哌卡因混合液12～15mL(含1/20萬(wàn)腎上腺素),調(diào)節(jié)麻醉平面達(dá)T6。

腰麻組:先以16G硬外穿刺針經(jīng)L1～2間隙穿刺點(diǎn)行1%的利多卡因局部麻醉,行硬膜外腔穿刺,再在硬膜外穿刺針內(nèi)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺有腦脊液流出時(shí),單次注入0.5%布比卡因2mL,隨即采取平臥位調(diào)節(jié)麻醉平面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為有顯著差異性,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化結(jié)果如表1所示,腰麻組用藥后3min血壓開(kāi)始下降,5min時(shí)達(dá)最低值。硬膜外麻醉組在15～20min時(shí)達(dá)血壓最低值。組間比較腰麻組的血壓最低值低于硬膜外麻醉組。腰麻組低血壓發(fā)生率為(6/40)15%,硬膜外麻醉組為(4/40)10%,但均為一過(guò)性下降,經(jīng)注射麻黃堿和調(diào)整體位后得到糾正。腰麻組HR最高值高于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。2組其他時(shí)間內(nèi)的心率和血壓均有所降低,但都在臨床允許范圍。惡心嘔吐常伴隨低血壓而發(fā)生,隨低血壓的糾正均緩解或消失。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化(±s)

表1 2組產(chǎn)婦麻醉前后血壓、心率變化(±s)

比較項(xiàng)目 組別 麻醉前 平臥前 平臥后 1min 2min 5min 20min SBP 硬膜外麻醉組 18.4±2.2 17.6±1.5 13.0±1.4 11.3±1.0 10.6±0.8 14.2±1.2 16.4±1.3腰麻組 18.1±2.4 18.2±2.3 15.3±1.6 15.1±1.8 16.0±1.2 17.2±1.5 17.4±1.1 DBP 硬膜外麻醉組 9.6±1.3 9.3±1.3 8.2±1.1 5.2±1.0 6.2±0.9 7.1±1.0 8.2±1.3腰麻組 9.2±1.1 9.3±1.4 8.1±1.1 7.4±1.2 7.8±1.3 8.7±1.4 8.6±1.2 HR 硬膜外麻醉組 89±10 98±11 117±13 126±13 118±16 118±15 101±11腰麻組 88±11 97±16 94±10 101±14 102±14 100±13 84±9

3 討論

為探討硬膜外麻醉與腰麻方法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓的影響,筆者對(duì)本院80例產(chǎn)婦術(shù)中血壓進(jìn)行了觀察和比較,結(jié)果表明腰麻組用藥后3min血壓開(kāi)始下降,5min時(shí)達(dá)最低值。硬膜外麻醉組在15～20min時(shí)達(dá)血壓最低值。組間比較腰麻組的血壓最低值少于硬膜外麻醉組。腰麻組低血壓發(fā)生率為(6/40)15%,硬膜外麻醉組為(4/40)10%,但均為一過(guò)性下降,經(jīng)注射麻黃堿和調(diào)整體位后得到糾正。腰麻組HR最高值高于硬膜外麻醉組(P＜0.05)。2組其他時(shí)間內(nèi)的心率和血壓均有所降低,但都在臨床允許范圍。惡心嘔吐常伴隨低血壓而發(fā)生,隨低血壓的糾正均緩解或消失。提示硬膜外麻醉對(duì)血壓下降的影響較腰麻小。

[1] 張東發(fā).不同液體對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血壓的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009(5):79～81.