楊欣

(昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院 昆明 650000)

隨著生活條件的改善,老年人心臟病的發(fā)病率也隨著年齡的增長而增加,而冠心病占首位,我科經(jīng)過幾年來對患者進行護理觀察,現(xiàn)將觀察內(nèi)容及體會報道如下。

1 觀察內(nèi)容

1.1 老年冠心病的臨床特點

老年冠心病的特點是:無痛性或癥狀不典型性心肌缺血的發(fā)生率高于典型性有心絞痛性心肌缺血,這主要是由于老年人對痛的感受值增高,心肌傳入神經(jīng)纖維變性,心絞痛警報系統(tǒng)受損害所致,同時,更要注意其不典型的臨床表現(xiàn)。

1.2 找出發(fā)病誘因,是防止發(fā)病的關鍵

老年人冠狀動脈多呈粥樣硬化改變,故心排出量僅為成年人的70%,正常情況下尚能代償性維持心功能,但是各種誘因往往可在病變的基礎上使病情突變。

在各種誘因中,不僅要重視生物因素,而且要重視社會心理因素。老年人由于機體器官的衰老伴隨著復雜的心理變化,情緒波動較大,表現(xiàn)為固執(zhí)、孤僻、悲觀、憂慮、恐懼、絕望等,這種情緒不僅能致病,也會加劇病情變化。

1.3 對并發(fā)癥加強觀察,防止發(fā)生不良后果

1.3.1 心律失常 老年人由于竇房結的細胞明顯減少,竇房結內(nèi)彈力纖維和膠原纖維數(shù)量逐漸增加,以及傳導系統(tǒng)、血液供應、神經(jīng)支配方面的變化,致使心臟的沖動和傳播不正常,易出現(xiàn)各種心律失常。對各種心律失常的觀察要引起重視,因為嚴重的心律失?？山档托姆植┝?出現(xiàn)心功能不全,患者可在數(shù)分鐘內(nèi)猝死。在發(fā)生下列室性心律失常情況時應進行處理:(1)頻發(fā)室早10～15次/min;(2)多源性多形性室早;(3)相繼出現(xiàn)2個以上的室早;(4)早搏的R波落在前一個心動周期的T波上(即RonT)。以上情況如不及時處理,可誘發(fā)室撲或室顫,從而加速死亡。頻發(fā)或多源性房性早搏可能是房顫的先兆。

1.3.2 心衰 由于心肌的嚴重損傷或心肌纖維化所引起的心肌收縮力減弱,心排血量相對減少,可導致心衰的發(fā)生。以左心衰為多見,觀察中要注意各種誘發(fā)因素,補液時要了解藥理的作用,觀察滴速。如一例男性患者:66歲,急性心肌梗死,在靜滴低分子右旋糖酐過程中,責任護士觀察發(fā)現(xiàn)其心率在9AM時為76次/min,12N時為88次/min,在3PM時為96次/min,經(jīng)分析研究認為系因低分子右旋糖酐增加了血容量,使心臟負荷加重所致,有誘發(fā)心衰的可能,故與醫(yī)生聯(lián)系立即停用該藥改用能量合劑液體,改善了患者的心功能,使其心率很快恢復正常,從而避免了心衰的發(fā)生。

1.3.3 心源性休克 老年人心臟病尤其是心肌梗死并發(fā)休克者常見。主要是心室收縮力減弱和收縮動作的失調(diào)。導致心排量急劇下降,組織缺氧所致,表現(xiàn)為面色蒼白,皮膚濕冷,紫綱,大汗淋漓,脈細速,血壓下降,甚至昏厥。對心源性休克的患者應密切觀察血壓,脈搏、神志、面色、末梢循環(huán)情況以及尿量等,并應密切配合醫(yī)生進行搶救。

2 嚴密觀察各種藥物反應

(1)老年人身體各個器官實質(zhì)細胞減少,功能衰退,對藥物的吸收、轉運、分布、代謝、排泄及效應器的敏感性等都和中青年有所不同,容易發(fā)生不良反應,尤其是應用心血管藥物時易發(fā)生中毒反應,在應用洋地黃類藥物時更需密切監(jiān)護。

(2)擴血管藥物可降低周圍血管阻力和容量血管張力,減輕心臟前后負荷,改善心臟泵血功能,近來臨床使用較多。護理人員應注意觀察其副作用。

(3)抗心律失常藥物對老年人原則上應選擇負性變力作用小的藥物。利多卡因是治療室性心律失常的常用藥物。在劑量加大時,應注意觀察其不良反應,即通知醫(yī)生減藥。

3 體會

(1)通過對冠心病患者的護理觀察,使我們體會到,癥狀典型的冠心病患者在臨床上比較容易作出診斷和護理,而非典型癥狀者往往會被忽略、貽誤病情,失去搶救的機會。因此,熟悉和掌握冠心病非典型癥狀的表現(xiàn),對老年患者進行耐心、細致的病情觀察,提供有價值的客觀資料,是早期發(fā)現(xiàn)老年冠心病的關鍵。

(2)在觀察中,我們還注意到,社會心理因素是誘發(fā)冠心病的根源之一,老年人由于機體器官的衰老伴隨著復雜的心理變化,情緒波動較大,這些情緒不僅能致病,而且還會加重病情,因此,心理護理對冠心病患者非常重要。

(3)嚴密觀察,及時治療并發(fā)癥對延長冠心病患者的生命有積極作用,如心律失常、心衰、心源性休克等。若能及時發(fā)現(xiàn),積極治療搶救,病人就能轉危為安。

(4)在藥物治療方面,由于老年人生理功能及解剖結構都有不同程度的改變,特別是肝臟和腎臟這2個代謝和排泄藥物的重要器官,其功能隨著年齡的增長而降低,中國藥典規(guī)定:60歲以上者只用成人的3/4,有些藥僅用成人的2/1,因此,對老年冠心病患者應給予合理、安全、有效的藥物治療,延長其壽命。

[1] 黃曉平．靜脈滴注小劑量硝酸甘油對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛治療效果的觀察[J].中國實用醫(yī)藥.

[2] 李君娜.冠心病患者負性情緒與護理干預的研究進展[J].中國護理雜志.