王紅

多器官功能衰竭的老年腦出血患者具有病情危重、致殘率和致死率高的臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命健康［1］。筆者回顧我科72例老年腦出血并發(fā)多器官功能衰竭的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)和發(fā)病原因，總結(jié)有效的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有資料來源于2008年1月至2012年1月期間，以老年腦出血并發(fā)多器官功能衰竭收住我科患者的臨床病歷，所有患者經(jīng)臨床癥狀、體征以及頭顱CT檢查確診，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》［2］中關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及王士雯等［3］人關(guān)于多器官功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除入院時(shí)有組織器官等功能衰竭者，其中男47例，女25例;年齡60～83歲，平均(69.4±2.7)歲;頭顱CT顯示33例血腫位于基底節(jié)區(qū)(6例破入腦室，10例中線移位)，20例血腫位于丘腦(4例破入腦室)，13例血腫位于腦葉，4例血腫位于腦干以及2例血腫和小腦。

1.2 治療方法 根據(jù)病情需要，對(duì)癥采取綜合治療措施:保持病房安靜和呼吸道通暢，頭置冰帽，持續(xù)給氧，積極給予內(nèi)科藥物控制腦水腫、高血壓、維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)消化道黏膜，配合科學(xué)的營養(yǎng)膳食以支持治療。根據(jù)患者器官衰竭情況加強(qiáng)抗感染、抗心律失常、控制血糖、糾正心力衰竭和酸中毒等綜合治療措施，必要情況下行氣管切開、物理降溫以及微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臟器衰竭情況 腦出血發(fā)病2～12 d經(jīng)臨床檢查確診為多器官功能衰竭，其中72例肺部感染，58例電解質(zhì)紊亂，54例消化道出血，46例心律失常，42例腎功能損害，42例高血糖癥，39例肝功能受損，38例充血性心力衰竭，28例泌尿系統(tǒng)感染，12例心肌梗死，11例肝癲癇樣發(fā)作。

2.2 預(yù)后情況 經(jīng)過積極的對(duì)癥治療，本研究72例患者中，21例2個(gè)器官衰竭，死亡13例;36例3個(gè)器官衰竭，死亡24例;15例4個(gè)及以上器官衰竭，死亡11例。本研究總病死48例，占本研究組66.67%。

3 討論

3.1 發(fā)病因素 隨著年齡的增長，老年患者各器宮功能，機(jī)體免疫力和應(yīng)變力等均處于低下狀態(tài)，導(dǎo)致各器官功能進(jìn)一步低下或處于臨界功能不全狀態(tài)［4］。腦出血時(shí)，腦水腫、高顱壓、紊亂的植物神經(jīng)和內(nèi)分泌功均能影響各器官的功能，引起組織缺血缺氧，增加酸性代謝產(chǎn)物和呼吸中樞通氣量，導(dǎo)致血?dú)庾兓４竽X組織的破壞能夠引起激素的異常分泌，進(jìn)而引起各器官的衰竭，比如胃泌素的分泌亢進(jìn)可引起胃應(yīng)激性潰瘍并出血，增高的兒茶酚胺使腎血管持續(xù)收縮，通過下降腎小球?yàn)V過率引起腎功能衰竭。免疫力低下的老年患者對(duì)各種致病微生物不能產(chǎn)生高效價(jià)和高親和力的抗體，是導(dǎo)致肺部感染或泌尿系統(tǒng)等器官和系統(tǒng)感染的主要原因。另外，大腦組織長時(shí)間處于低灌流、缺氧以及缺血狀態(tài)可使本來處于臨界狀態(tài)的心、腦、肺、腎等組織器官功能惡化，甚至衰竭。腦出血后常伴有水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致患者機(jī)體處于低滲透和低血鈉狀態(tài)，進(jìn)一步損傷了腦組織和血腦屏障，加重了腦細(xì)胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫的發(fā)生。近代研究表明［5］:老年腦出血患者各個(gè)器官功能之間能夠相互影響，形成一種惡性循環(huán)，加重了患者的病情發(fā)展。

3.2 預(yù)防措施 由于導(dǎo)致老年腦出血患者多器官功能衰竭的因素較多，因此，臨床應(yīng)采取綜合性預(yù)防和治療措施，降低致殘率和致死率。早期采取措施檢測各個(gè)器官的功能，積極控制和治療原發(fā)病、并發(fā)癥，必要情況下行微創(chuàng)血腫引流術(shù)和其他輔助治療手段;維持水、電解質(zhì)平衡，保護(hù)消化道黏膜，科學(xué)指導(dǎo)膳食，對(duì)癥糾正各器官衰竭狀態(tài)，及時(shí)采取透析等有效措施，阻斷各個(gè)組織器官之間的相互惡性影響，預(yù)防器官的進(jìn)一步衰竭。

綜上所述，老年腦出血患者多器官功能衰竭發(fā)病急驟、病情危重，應(yīng)采取科學(xué)預(yù)防、及時(shí)診斷以及規(guī)范治療措施，提高患者的治療率和生活質(zhì)量。

［1］楊桂益.老年人腦出血并發(fā)多器官功能衰竭72例分析.大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5(8):26-28.

［2］中華神科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:370.

［3］王士雯，韓亞玲，錢小順，等.1605例老年多器官功能衰竭的臨床分析.中華老年多器官疾病雜志，2002，(6):7-10.

［4］秦嶺，李呂力，馬龍佰，等.基礎(chǔ)病對(duì)老年腦梗死患者多器官功能不全綜合征發(fā)生的影響.中國老年學(xué)雜志，2009，29(03):73-75.

［5］錢小順，侯允天，薛橋，等.1605例老年多器官功能衰竭的臨床分析.中華老年多器官疾病雜志，2002，1(01):8-11.