孫蘇君

浙江省富陽市婦幼保健院 富陽 311400

新生兒沐浴或喂養(yǎng)不當(dāng)時,易發(fā)生嘔吐。由于嘔吐物常從口鼻同時噴出,容易窒息,處理不及時甚至可導(dǎo)致死亡。因此,快速清理口鼻嘔吐物,恢復(fù)氣道通暢就顯得尤其重要。筆者采用洗耳球吸引嘔吐物，取得良好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

2009年10月—2010年3月，本院母嬰同室足月正常新生兒 57例，胎齡 37～42周，平均（39.1±3.5）周；男嬰32例，女嬰25例；出生體重2 700～4 600 g，平均（3 450±256）g。2010年 1月—3月發(fā)生嘔吐后窒息27例新生兒為觀察組，2009年10月—12月發(fā)生嘔吐后窒息30例新生兒為對照組。觀察組沐浴時發(fā)生嘔吐后窒息19例，喂奶后發(fā)生嘔吐窒息8例；對照組沐浴時發(fā)生嘔吐后窒息20例，喂奶后發(fā)生嘔吐窒息10例。

2 方法

觀察組發(fā)生窒息時立即用小號洗耳球吸取嬰兒口鼻內(nèi)嘔吐物，用洗耳球吸引嘔吐物時，新生兒取右側(cè)臥位，先吸引口腔，再吸鼻腔。吸引時用右手拇指抵住洗耳球球囊底部，其余四指夾住囊頸，球囊嘴進(jìn)入新生兒口鼻前，先擠壓球囊體部，使球囊內(nèi)形成負(fù)壓。在新生兒口內(nèi)吸引時，球囊嘴朝向口腔內(nèi)頰部作緩慢移動，避免球囊嘴對著一固定部位吸引，引起黏膜損傷。切忌將未形成負(fù)壓的洗耳球在新生兒口鼻內(nèi)擠壓，從而加重新生兒窒息。對照組采用傳統(tǒng)方法，即迅速采取側(cè)臥位拍背，用毛巾擦除口鼻流出嘔吐物，如哭聲仍不暢者用吸痰管低負(fù)壓吸引至氣道通暢。

觀察兩組氣道恢復(fù)通暢（面色紅潤，哭聲響亮）情況；窒息后有無繼續(xù)吐奶。

3 結(jié)果

觀察組氣道恢復(fù)通暢時間＜10s 26例（96.30%），10～30s1例（3.70%），＞30s0例，繼續(xù)吐奶1例（3.70%）。對照組氣道恢復(fù)通暢時間＜10 s 2例（6.67%），10～30 s 19例（63.33%），＞30 s 9例（30.00%），繼續(xù)吐奶 23例（76.67%）。觀察組氣道恢復(fù)通暢例數(shù)和繼續(xù)吐奶例數(shù)均少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

傳統(tǒng)的嘔吐后窒息處理方法由于拍背的震動，易引起患兒續(xù)發(fā)嘔吐，本組資料約占76.7%，因此，增加了誤吸和加重窒息的危險；用吸痰管低負(fù)壓吸引時，雖然負(fù)壓可以控制，但負(fù)壓吸引器不能隨身攜帶，需將新生兒抱至治療室處理，容易耽擱時間；且吸痰管插入過深還會刺激咽部迷走神經(jīng)，引起新生兒心率減慢；如嘔吐物較黏時，容易堵塞吸痰管，導(dǎo)致吸引不暢。用洗耳球吸取新生兒嘔吐物，可立即徹底清除新生兒口鼻內(nèi)嘔吐物，快速恢復(fù)氣道通暢。洗耳球攜帶及操作方便、簡單，能為窒息搶救贏得寶貴的時間。本組結(jié)果顯示，使用洗耳球吸引口鼻，氣道恢復(fù)通暢的時間明顯低于對照組，再次嘔吐的發(fā)生率也明顯低于對照組。

使用洗耳球清除新生兒嘔吐物時，宜選用容量為30 mL的小號規(guī)格的洗耳球。使用前應(yīng)檢查滅菌有效期和包裝的密封性。平時可將3～4個滅菌后的洗耳球置于新生兒沐浴室內(nèi)固定位置，1～2個置于和護(hù)士站相通的治療室消毒物品柜內(nèi)備用。巡視病房時尤其是夜間值班護(hù)士可將1個塑封包裝的洗耳球放于工作服口袋內(nèi)以備急用。操作中，要注意觀察新生兒的面色、反應(yīng)，如有異常及時匯報醫(yī)生，并做好護(hù)理記錄。