晏皖樂 周芳清 杭州市紅十字會醫(yī)院 杭州 310003

為了解抗高血壓藥在我院的使用情況，探討其臨床用藥特點及發(fā)展趨勢，對我院2010年1月1日—12月31日抗高血壓藥物進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，以期為臨床合理、經(jīng)濟地選用抗高血壓藥物提供參考。

1 資料來源

統(tǒng)計2010年我院門診抗高血壓藥物的銷售數(shù)據(jù)，藥品數(shù)據(jù)包括抗高血壓藥物的通用名、商品名、規(guī)格、金額、數(shù)量等。

2 方 法

統(tǒng)計2010年我院抗高血壓藥物主要品種、金額、用量等，計算有關(guān)排序、構(gòu)成比、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）等，結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。以限定日計量（defined daily dose，DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計算用藥頻度（DDDs），DDD為達(dá)到主要治療目的而用于成人的平均日劑量，依據(jù)《中國藥典》（2010版）、新編藥物學(xué)（16版）[1]、藥品說明書并結(jié)合主要適應(yīng)證劑量和臨床用藥習(xí)慣確定。用藥頻度(DDDs)=該藥總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，該藥用藥傾向越大。日均費用=藥品總銷售金額/DDDs。日均費用克服了藥品日劑量不同的缺點，使藥品價格有可比性。

對前20位的抗高血壓藥的總銷售金額、DDDs，進(jìn)行排序并編號，得出各種藥的銷售金額序號和DDDs序號，并計算銷售金額序號與DDDs序號比值，序號比值反映銷售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值≤1，表明同步較好，反之則差。

3 結(jié)果

前20位的抗高血壓藥中血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）占7個品種（替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦），其中替米沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦均各有兩個品種進(jìn)入排名；鈣拮抗劑（CCB）6個品種（氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、左旋氨氯地平），其中氨氯地平有2個品種進(jìn)入排名，且名列一二位；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）占5個品種，分別為貝那普利、培哚普利、雷米普利、咪達(dá)普利、福辛普利，排名均較后；另有兩個是腎上腺素能神經(jīng)抑制劑和復(fù)方降壓制劑。從作用時間分析，長效降壓品種有18個，只有絡(luò)德、尼膜同兩個短效品種，見表1。

表1 2010年抗高血壓藥銷售金額、DDDs、DDDc排序排名前20位

我院抗高血壓藥物中CCB有9個品種，占41.25%；ARB 6個品種，占24.73%；ACEI 7個品種，占10.10%；腎上腺素能神經(jīng)抑制劑有8個品種，占16.22%，各類抗高血壓藥物用藥頻度和金額見表2。

表2 2010年我院各類抗高血壓藥物用藥頻度和金額

4 討 論

本文同步性分析結(jié)果表明，銷售金額/DDDs序號比值＜1的有9種，=1的有2種，其余7種的比值大于1，序號比大于1的降壓藥說明其用藥人次偏多，說明銷售金額排序在前20位的品種有一部分為上市不久、價格相對昂貴的品種，但大部分為銷售金額偏低，屬于價廉的藥物。

國產(chǎn)抗高血壓藥物，如復(fù)方利血平，因價格低廉，兼顧降壓和利尿，一度使用頻度較高，但因半衰期短，大多需要多次服藥，目前臨床使用有所減少；長效復(fù)方制劑降壓作用持續(xù)時間長，每日只需服用1次，患者依從性較好，價格較高，故應(yīng)用頻度和銷售金額均不高。長效鈣拮抗劑與其他類抗高血壓藥物相比，因其能選擇性作用于平滑肌的鈣通道，擴張周圍動脈，減少外周阻力而降壓，并且對腎臟有一定保護(hù)作用，所以使用頻率最高，被《中國高血壓防治指南》[2]列為一線抗高血壓藥物。在長效鈣拮抗劑中，又以氨氯地平、硝苯地平、非洛地平的銷售金額和用量位居前列，且以合資藥為主，國產(chǎn)藥為輔。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類）具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相似的作用和適應(yīng)證，但不良反應(yīng)少，不引起干咳，降壓平穩(wěn)、療效強、作用時間長、患者耐受性好，目前應(yīng)用多，銷售金額僅次于鈣拮抗劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為控制高血壓癥狀的維持用藥，作用平穩(wěn)，同時對心腎功能有較好的保護(hù)作用，是糖尿病、心律失常合并高血壓的首選藥物。但部分患者因不能耐受干咳而改用其他類的抗高血壓藥物。腎上腺素能神經(jīng)抑制劑中的β受體阻斷劑為輕、中度高血壓的一線治療藥物，主要為合并用藥，是高血壓合并心絞痛的首選治療藥物之一。利尿劑是最便宜的抗高血壓藥物，目前中美兩國的高血壓防治指南都將利尿劑作為高血壓治療的首選藥物。

通過以上分析可知，口服抗高血壓藥物分類復(fù)雜，種類繁多，而我院此類藥物的應(yīng)用與國內(nèi)外總體用藥情況相符，也符合目前抗高血壓藥物用藥原則，做到了用藥安全、有效、經(jīng)濟。

［1］陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：315.

［2］中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2000，8（2）：103.