劉學(xué)峽，董春鵝，張印霞

(1.吉林省人口生命科學(xué)技術(shù)研究院;2.長春市二道區(qū)婦幼保健院，長春 130041)

宮頸妊娠是一種威脅生命而非常罕見的異位妊娠，是受精卵種植在宮頸管內(nèi)、組織學(xué)內(nèi)口水平以下生長發(fā)育。其目前在婦科治療上各有不同方法，如手術(shù)、藥物殺胚、動脈栓塞等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，各專家的創(chuàng)新，使本病的治療得以簡化。而微創(chuàng)是一種目前可行的技術(shù)，既保留生育功能又減少病人在治療中的痛苦和經(jīng)濟損失，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例1 孟某，39歲，結(jié)婚20年，孕7產(chǎn)1。人工流產(chǎn)5次、自然分娩1次、5個月引產(chǎn)1次。平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)為2012年2月23日。于2012年5月9日以“宮頸妊娠”收治我院。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物血性少量。宮頸光滑著色、稍膨大，宮口微開，與宮體略呈葫蘆狀。雙附件未見異常。超聲檢查:子宮前位，宮體大小5.7 cm ×3.7 cm × 4.9 cm。宮腔內(nèi)0.5 cm ×0.4 cm的暗區(qū)，其內(nèi)未見卵黃囊。宮壁回聲欠均勻，宮頸管內(nèi)可探及2.7 cm×1.7 cm混雜回聲團塊，邊界尚清。右卵巢大小為2.5 cm×2.1 cm，回聲正常，左側(cè)卵巢5.8 cm ×2.5 cm 其內(nèi)可見2.3 cm ×2.1 cm，囊性無回聲，其表面可見1.7 cm×1.3 cm無回聲。提示:宮內(nèi)暗區(qū);待除宮外孕。尿妊娠試驗陽性。無過敏史及遺傳病史。無不良嗜好。

1.2 病例2 曲某，40歲，結(jié)婚2年，孕2產(chǎn)0。平素月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)為2012年3月27日。于2012年5月25日以宮頸妊娠收治我院。婦科檢查:外陰發(fā)育正常，陰道通暢，黏膜光滑，分泌物血性少量。宮頸光滑著色、膨大呈球形，外口閉合，與宮體呈葫蘆狀。雙附件未見異常。超聲檢查:子宮前位，宮體大小4.5 cm ×5.9 cm ×4.6 cm，內(nèi)膜厚1.3 cm，宮頸前后徑，見胚囊2.9 cm ×1.1 cm，內(nèi)見卵黃囊，胚芽1.0 cm ，可見胎心搏動，右卵巢大小為3.2 cm×2.5 cm回聲正常，左側(cè)卵巢未顯示。無過敏史及遺傳病史，無不良嗜好。

2 治療方法

2例病人均采用宮頸管搔刮術(shù)，常規(guī)消毒，常規(guī)內(nèi)診，因?qū)m口閉合，常規(guī)擴宮至6號半，用6號吸頭快速吸取宮頸管內(nèi)容物(避免用大號吸頭)。然后小號刮勺清理。確認干凈后，用2%利多卡因注射液+1%腎上腺素做局部浸潤創(chuàng)面，使剝離面血管收縮暫時止血。用卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇片刻，使搔刮后的腔隙逐漸變小后重疊，達到止血的目的。待觀察無滲血后用無菌紗布浸有2%利多卡因+1%腎上腺素液填塞宮頸腔內(nèi)，同時抗炎、止血、對癥治療，觀察創(chuàng)面無滲血2 h后方可離院。離院后囑其定期復(fù)查血HCG情況至下次月經(jīng)來潮。

3 討論

宮頸妊娠的病因目前尚不明確，據(jù)統(tǒng)計可能與宮頸創(chuàng)傷及病變、宮腔手術(shù)史、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、子宮畸形等不利于孕卵在宮腔內(nèi)著床等有關(guān)。它發(fā)病率低，但病死率很高。所以這也是近年來各位學(xué)者在探討的課題，也是廣大婦科醫(yī)生較難處理的一件事情。因?qū)m頸組織的特殊性收縮力差不能自動止血，對收縮劑無效。所以在臨床中往往出血兇猛難以控制。早期癥狀與先兆流產(chǎn)很相似，易造成誤診誤治和誤操作。這就需要有經(jīng)驗和有技術(shù)的醫(yī)生通過病史，癥狀及各項檢查做到早發(fā)現(xiàn)早診治。宮頸妊娠的特點一般是有少量不規(guī)則陰道流血，婦科檢查宮頸膨大，宮頸與宮體呈葫蘆狀，一般宮頸妊娠周數(shù)少就會有癥狀。加之有超聲及其它輔助檢查不難診斷。治療上用既往的米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，增加了療程時間，使患者在經(jīng)濟和精神上都有一定的損失。而此法在診治過程中以最小的損傷和最小的損失達到最高的治療目的。此方法即發(fā)現(xiàn)、即處理。時間短，經(jīng)濟、不需住院，觀察術(shù)后2 h就可離院，減少病人對此病程的壓力及恐懼感。保留患者的子宮及生育功能。此方法術(shù)后跟蹤隨訪血HCG下降情況。超聲檢查要確保術(shù)后安全，直至下次月經(jīng)來潮為本次手術(shù)治愈。

［1］樂 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

［2］豐有吉，沈 鏗，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:127.