張永紅，李作舟

(1.甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院;2.甘肅省西峰區(qū)彭原鄉(xiāng)衛(wèi)生院，慶陽 745000)

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，尤其是早期新生兒，由于其血腦屏障發(fā)育不完善，黃疸指數(shù)過高會對新生兒大腦造成損傷，若引起膽紅素腦病，則可對大腦造成不可逆的損傷，造成腦癱等后遺癥，從而影響患兒健康，故對新生兒黃疸應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)積極治療，精心護理。藍光照射是治療新生兒黃疸的常用方法，但精心護理是藍光照射治療新生兒黃疸成功的重要保證?，F(xiàn)將我院兒科2009年1月至2012年8月收治的新生兒黃疸98例應(yīng)用藍光照射治療的護理方法及護理體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2012年8月應(yīng)用藍光照射治療新生兒黃疸98例，其中男性55例，女性43例，胎齡32～41周，年齡3～25 d，平均年齡12 d，入院時體質(zhì)量2350～3950 g，膽紅素均≥205.2 μmol/L。其中8例發(fā)生輕微皮疹，12例輕度腹瀉。

1.2 光療設(shè)備的準(zhǔn)備 采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ-90黃疸治療箱，用雙面光療法，燈管與玻璃床的距離為20～25 cm。清潔光療箱，用95%乙醇擦拭藍光燈管，打開電源開關(guān)和藍光燈開關(guān)，檢查儀器性能，燈光亮度，水槽內(nèi)加入蒸餾水，光療箱先預(yù)熱，并以軟棉布鋪于箱內(nèi)，預(yù)熱藍光箱，根據(jù)患兒體質(zhì)量調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度30～32℃，夏季或室溫較高時，應(yīng)打開空調(diào)調(diào)節(jié)室溫為24～26℃。

2 護理方法

2.1 患兒家屬的心理護理 藍光照射前應(yīng)做好家屬心理護理，因患兒是裸體接受藍光照射治療，家屬擔(dān)心光輻射對患兒的影響，擔(dān)心燙傷、療效、有無后遺癥等，要耐心詳細(xì)向家屬講解，介紹治療效果，減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使家屬更好地配合治療，提高療效。

2.2 藍光照射前新生兒的護理 藍光照射前測量新生兒生命體征，記錄哺乳及大小便情況，將患兒喂飽，給患兒沐浴后擦拭干凈。患兒裸體放于箱內(nèi)，用黑色軟布或眼罩遮蓋雙眼，更換合適的紙尿褲或清潔尿布，剪短指甲，避免藍光照射過程中抓破皮膚或摩擦使皮膚受損。將患兒放置在有機玻璃床中間，燈管與患兒正面皮膚距離為35～40 cm，記錄光療開始時間。

2.3 藍光照射中新生兒的護理 藍光照射時應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小，每隔2 h給患兒翻身1次，輪流照射胸背部皮膚。如患兒嘔吐、大小便等污染應(yīng)及時清除，以免影響光療。光療下箱內(nèi)溫度應(yīng)保持在30～32℃，每4 h測體溫1次，保持體溫在36～37℃，＞38℃做降溫處理?；純狐S疸期間常出現(xiàn)吸吮無力、納差，護理人員應(yīng)按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等。喂奶后要保持側(cè)臥防止誤吸。注意通風(fēng)，保持空氣濕度在50% ～60%。加強巡視，防止眼罩脫落或尿布松散，要注意觀察患兒黃疸部位、范圍、程度及其變化，有無黃疸加深現(xiàn)象。密切觀察患兒神志、反應(yīng)、哭聲、吸吮以及肌張力情況，警惕核黃疸早期癥狀，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等。注意尿及大便顏色及性狀，并隨時作好記錄。部分患兒可出現(xiàn)大便稀薄、黃綠色、次數(shù)稍增多現(xiàn)象，一般不需處理，藍光照射結(jié)束后可自行消失。

2.4 藍光照射后新生兒的護理 藍光照射結(jié)束后應(yīng)溫水擦浴，并檢查全身有無皮疹、炎癥及破損，繼續(xù)觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。及時給患兒穿好衣服，摘去眼罩時檢查眼部有無感染，用消毒小毛巾覆蓋眼部3～5 min，以幫助眼睛適應(yīng)光亮。注意患兒皮膚護理，及時更換尿布，用溫水清洗臀部及會陰部皮膚，保持患兒皮膚清潔干燥，預(yù)防尿布疹和臀紅的出現(xiàn)。停用藍光箱后，做好終末消毒，記錄光療結(jié)束時間。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時應(yīng)告知家長注意觀察新生兒皮膚、鞏膜及尿液顏色，新生兒黃疸有無復(fù)發(fā)，如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時復(fù)診。同時告知家長高度重視迅速出現(xiàn)的嚴(yán)重的病理性黃疸，密切觀察黃疸進展情況、出生后黃疸發(fā)生的時間、部位、程度變化，有無肌張力低下、嗜睡、吸吮反射減弱、發(fā)熱、嘔吐等情況，若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)及時就診，切莫延誤病情，失去治療時機。各種急慢性疾病也可使生理性黃疸加重或延長，應(yīng)積極治療這些疾病。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，藍光照射療法具有安全、方便、療效好、見效快的特點，是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法，適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，對防止膽紅素腦病的發(fā)生有著十分重要的作用。為保證治療效果應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積以提高療效，因此，光療時應(yīng)保持患兒四肢呈舒展的姿勢，尿布面積要小，并要選擇合適的光源及光強度。藍光照射也會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如腹瀉、皮疹、低鈣血癥、視網(wǎng)膜損害等，這就要求護理人員要精心做好新生兒黃疸藍光照射治療的護理工作，同時還要做好患兒家屬的相關(guān)知識宣教工作，使家長掌握藍光照射治療的一般護理知識。藍光照射治療是新生兒黃疸的有效治療方法之一，其治療原理是:膽紅素吸收光線，以波長450～460 nm的光線作用最強，由于藍光的波長主峰為425～475 nm，故被認(rèn)為是人工照射的最好光源。光照對未結(jié)合膽紅素的作用比對結(jié)合膽紅素的作用大2～3倍，未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素IXaZ型轉(zhuǎn)化為異構(gòu)IXaE型，這些異構(gòu)體屬水溶性，可經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排出，從而使血清膽紅素濃度降低［1-2］。在藍光照射治療過程中，護理人員必須掌握新生兒無法用語言表達的特點及需要安撫和安全感的心理，要有愛心，多進行感情交流，勤巡視，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。注意觀察患兒黃疸的消退情況及神志反應(yīng)，定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，協(xié)助做好喂養(yǎng)工作，使新生兒黃疸的治療取得滿意的效果。

［1］金漢珍，主編.實用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:305-307.

［2］楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預(yù)的療效觀察［J］.中國誤診雜志，2002，2(5):411.