劉臘平

（慈利縣人民醫(yī)院，湖南 張家界 427200）

乳腺癌是常見的婦科腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響婦女身心健康甚至危及患者生命。乳腺癌手術(shù)除給患者帶來(lái)手術(shù)應(yīng)激刺激外，同時(shí)由于乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志，手術(shù)治療的婦女焦慮、抑郁等負(fù)性情緒明顯，嚴(yán)重了影響患者的生命質(zhì)量。舒適化護(hù)理是在傳統(tǒng)的整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，幫助患者在生理、心理和社會(huì)愉快度達(dá)到最高，并將不舒適度降到最低[1,2]。為探討舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生命質(zhì)量的影響，筆者對(duì)110例乳腺癌手術(shù)患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年2月至2011年2月本院住院治療的110例行乳腺癌根治術(shù)患者，所有患者均經(jīng)病理診斷證實(shí)，均為女性，患者年齡23～73（46.3±5.3）歲。將110例患者隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組50例，觀察組60例，兩組患者在年齡、文化程度等資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

給予50例對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境、介紹注意事項(xiàng)、進(jìn)行入院宣教，入院后做好各種護(hù)理操作，對(duì)患者提出的問(wèn)題詳細(xì)解答，出院時(shí)進(jìn)行出院健康指導(dǎo)。給予60例觀察組患者舒適護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

①心理舒適護(hù)理：當(dāng)乳腺癌患者被確診為乳腺癌并需要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)應(yīng)激及女性第二性器官乳房的完整性被破壞，患者除了擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)安全問(wèn)題外，還會(huì)擔(dān)心治療后體形改變、夫妻生活的影響等，未婚者會(huì)擔(dān)心今后能否結(jié)婚[3,4]。因此護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度可親地詳細(xì)告知患者本院的醫(yī)療技術(shù)水平及優(yōu)勢(shì)、手術(shù)醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力及成功病例。告知患者術(shù)后可以通過(guò)佩帶假乳或進(jìn)行隆胸手術(shù)等方法，來(lái)保持自身的形體美觀，消除患者的疑慮，以便配合手術(shù)順利進(jìn)行。②音樂干預(yù)：入院后護(hù)理人員根據(jù)患者的文化程度、個(gè)人對(duì)音樂的喜好，選擇適宜的、舒緩愉悅的音樂，每日播放。術(shù)前1h護(hù)理人員再次進(jìn)行音樂干預(yù)，囑患者靜臥于病床，放松軀體，欣賞選定的音樂，持續(xù)30min。

1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

①保持舒適的手術(shù)室環(huán)境：使手術(shù)室溫度保持在22～26℃之間，溫度在60%～70%，床單清潔舒適。②術(shù)中心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)耐心地向患者解釋手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)手術(shù)過(guò)程中的知曉程度，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参?，以取得患者的理解與積極配合。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

①一般護(hù)理：觀察皮瓣顏色，調(diào)整胸帶松緊度，觀察引流管引流物情況并記錄，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。②心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員告知手術(shù)情況并鼓勵(lì)患者樹立積極的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)鼓勵(lì)患者的親屬、朋友探視，特別是重視配偶的關(guān)懷。通過(guò)家庭及社會(huì)的關(guān)愛，幫助患者走出心理的陰影，早日回歸社會(huì)[5]。③上肢功能鍛煉與康復(fù)：術(shù)后2d內(nèi)患肢制動(dòng)并抬高，術(shù)后3d后開始活動(dòng)，進(jìn)行握拳、曲肘運(yùn)動(dòng)，以后逐漸進(jìn)行上肘上舉活動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 評(píng)估方法

采用中文版乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表（FACT-B）對(duì)患者干預(yù)前后生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者干預(yù)前后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，分值越高，提示焦慮傾向越明顯。SDS總分的正常上限為41分，分值越高提示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[6]。FACT-B共分6個(gè)部分，包括身體狀況、社會(huì)/家庭狀況、與醫(yī)生的關(guān)系、情感狀況、功能狀況和其他因素，將每個(gè)部分選擇條目相加即為部分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生命質(zhì)量越理想[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS與SAS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SDS及SAS評(píng)分無(wú)顯著差異，干預(yù)后3月評(píng)分均有所下降，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較（±s）

注：兩組組內(nèi)干預(yù)前后相比*P＜0.01；觀察組與對(duì)照組相比**P＜0.01

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 50 52.86±6.42 45.27±6.11* 52.39±7.52 46.19±5.45*觀察組 60 53.17±6.5638.48±5.28**52.58±7.14 40.17±5.39**

2.2 兩組干預(yù)前后生命質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組FACT-B評(píng)分無(wú)顯著差別，干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組干預(yù)后FACT-B評(píng)分比較（±s）

表2 兩組干預(yù)后FACT-B評(píng)分比較（±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比*P＜0.01

組別 生理狀況 社會(huì)/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關(guān)注 總分對(duì)照組 14.37±4.38 87.26±20.17*62.18±17.25觀察組 18.27±4.24*13.86±3.97 14.83±4.96 12.09±3.17 17.93±5.52 19.02±4.38*20.26±4.13*16.37±4.82*21.95±5.27*

3 討 論

本組結(jié)果顯示：觀察組患者進(jìn)行舒適護(hù)理后，患者負(fù)性情緒有效緩解，生命質(zhì)量也因此提高。在對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理時(shí)，應(yīng)同時(shí)重視對(duì)家屬的心理干預(yù)，通過(guò)與家屬良好的溝通，穩(wěn)定家屬情緒，降低家屬對(duì)癌癥患者療效的期望程度，及時(shí)提供疾病相關(guān)的信息及患者心理狀況的變化，提醒家屬妥善照顧患者。鼓勵(lì)患者家屬、朋友、同事主動(dòng)給予患者情感和生活的幫助，從而增加患者自尊與被愛的感覺。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交往，以維持正常的社會(huì)角色和社會(huì)功能。

綜上所述，舒適護(hù)理順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，補(bǔ)充完善了整體護(hù)理，體現(xiàn)了“以人為本”和“以患者為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵。對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可顯著緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行并提高患者生命質(zhì)量。

[1]鄒于征,趙聰慧.婦科腫瘤化療患者的舒適護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(10): 925-926.

[2]范麗琴.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)患者麻醉效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6):27-28.

[3]呂紅梅,陳捷,陳君華,等.個(gè)體化音樂干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(10): 4-6.

[4]王永鳳.乳腺癌手術(shù)患者心理干預(yù)的臨床觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5): 101-103.

[5]葉愛欽.舒適護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(23): 106-107.

[6]程金蓮,梁執(zhí)群,韓世范,等.人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前焦慮及影響因素調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(6):561-562.

[7]郭蘭青,董學(xué)霞,張秀英.社會(huì)支持對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4): 61-63.