任 敏

（山東省安康醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272051）

目前而言，醫(yī)院出現(xiàn)退藥的現(xiàn)象比較普遍，一旦出現(xiàn)大面積的退藥的話，不僅會(huì)增加藥房的工作量，且會(huì)導(dǎo)致一些錯(cuò)誤的發(fā)生，進(jìn)而加重醫(yī)患之間的矛盾，擾亂醫(yī)院的秩序[1]。盡管我國(guó)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定:為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]，但實(shí)際上醫(yī)院退藥事件根本無(wú)法杜絕，所以降低退藥事件的發(fā)生是很必要的，本文就是通過(guò)對(duì)某院的某階段時(shí)期內(nèi)退藥的情況進(jìn)行回顧性分析，得出患者出現(xiàn)退藥的可能因素，進(jìn)而減少退藥的大量發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院病區(qū)藥房的信息資料庫(kù)中自2009年8月至2009年12月期間的退藥數(shù)目4563條，對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)5個(gè)月內(nèi)退藥的原因，并且從數(shù)據(jù)庫(kù)中再對(duì)退藥的種類(lèi)，金額，以及退藥條數(shù)等等，必要的時(shí)候常常可以用一些統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)我們可以得出以下結(jié)果，以下結(jié)果包括退藥的原因，種類(lèi)，金額以及退藥條數(shù)等，按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內(nèi)科，占比例34.54%，詳細(xì)可以見(jiàn)表1，表2以及表3。

表1 患者退藥原因統(tǒng)計(jì)表

表2 退藥的種類(lèi)

表3 各科室退藥金額及條目數(shù)

3 分 析

根據(jù)表一表二表三進(jìn)行分析，不難看出，患者出現(xiàn)退藥的最多的情況就是因?yàn)椴∏榈淖兓鴵Q藥或是退藥，另外根據(jù)醫(yī)囑修改的也是占了一定的比例，還有其他一些人為的原因，例如說(shuō)電腦輸入錯(cuò)誤等，很多都是因?yàn)榇罅客怂幵?成的紕漏，如果可以改善退藥的情況，那么這些次要引起的退藥也會(huì)降低，還有退藥品種以抗菌藥物居多，分析其原因，一方面是由于抗菌藥物使用率相對(duì)較高，另一方面也與長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，在治療過(guò)程中需更換其他品種有關(guān)[3,4]。按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內(nèi)科，占比例34.54%，說(shuō)明在這些科室當(dāng)中還需要進(jìn)一步的完善，以減少退藥出現(xiàn)的比例。退藥的原因分析如下。

3.1 病情變化

一般來(lái)講這里所說(shuō)的病情變化，大多數(shù)是指病情有所好轉(zhuǎn)，如感染癥狀得到改善后停止使用抗生素、可以自主進(jìn)食時(shí)停止使用營(yíng)養(yǎng)藥物、不出血的止血藥物也要停用。所以說(shuō)想要改善這一環(huán)節(jié)最重要的是醫(yī)師可以較好得把握患者的病情的情況，這樣就可以適當(dāng)減少這種情況的發(fā)生，不要一次性開(kāi)很多藥物，可以根據(jù)患者的病情來(lái)。

3.2 醫(yī)囑更改

一般是因?yàn)獒t(yī)師考慮到患者的病情變化來(lái)進(jìn)行更改，醫(yī)師會(huì)隨時(shí)根據(jù)患者的病情進(jìn)行修改醫(yī)囑，尤其是兒科和內(nèi)科，特別是重癥監(jiān)護(hù)室。

3.3 停止治療

在醫(yī)院中，我們可以很常見(jiàn)到，患者因?yàn)椴恍湃吾t(yī)師，覺(jué)得醫(yī)師的處方對(duì)于其自身不是最佳的，或是有些患者因?yàn)樽陨斫?jīng)濟(jì)的因素而直接停止治療，或是因?yàn)榛颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，直接停止治療。

3.4 患者拒絕

出現(xiàn)這種情況，很多數(shù)是因?yàn)榛颊咦陨碛幸欢ǖ尼t(yī)學(xué)知識(shí)，但是并不全面，往往自身還會(huì)對(duì)醫(yī)師所開(kāi)出的處方進(jìn)行質(zhì)疑，甚至有時(shí)候會(huì)覺(jué)得自己應(yīng)該吃什么藥，用什么藥，所以開(kāi)出的藥物很多就會(huì)被退掉。

3.5 手術(shù)未用

手術(shù)當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥物要停用，如急診手術(shù)就必須退藥，如取消手術(shù)，則術(shù)前備藥就必須退還。

3.6 錄入錯(cuò)誤

一般這種情況會(huì)很少出現(xiàn)，除非說(shuō)是因?yàn)橛写罅康挠涗浺薷?，也就是有很多藥物需要被退回，此時(shí)的藥單就會(huì)比較混亂，藥房的工作人員就會(huì)出現(xiàn)工作量加大，導(dǎo)致工作出現(xiàn)紕漏的情況增多。

3.7 藥品過(guò)量

這種情況也是比較多見(jiàn)的，因?yàn)楹芏噌t(yī)院的醫(yī)師有時(shí)候因?yàn)樘幏娇梢杂蟹殖稍诶锩?，因此他們有可能?huì)加大藥物的使用量，就是開(kāi)很多，但是患者也是不需要的，因此患者有時(shí)候會(huì)通過(guò)咨詢其他的醫(yī)師來(lái)減少藥物的使用量，自然就會(huì)減少藥品的使用量，使得退藥情況增多。

3.8 患者死亡出院

一般這種情況的話藥物是需要被退回的，因?yàn)榇藭r(shí)的患者不需要再進(jìn)行用藥。

3.9 其他情況

例如患者的不良反應(yīng)、無(wú)套管針、檢查取消、輸血取消和暫停用藥等都會(huì)導(dǎo)致退藥的發(fā)生率的增加。

從上面的分析，可以得出患者病情變化、醫(yī)師更改醫(yī)囑和各種原因終止治療是造成患者頻繁退藥的主要原因。一般正常情況下患者要在當(dāng)天使用的藥物會(huì)提前1d左右的時(shí)間從藥房取回，然后進(jìn)行給予用藥，但是如果此時(shí)患者病情有變化的話，那么醫(yī)師就會(huì)會(huì)隨時(shí)更改醫(yī)囑，尤其是兒科和重癥監(jiān)護(hù)室來(lái)進(jìn)一步改善治療。另外治療療效不佳、藥品不良反應(yīng)、患者拒絕使用、電腦錄入錯(cuò)誤都可造成退藥[5]。此外，目前市場(chǎng)上同一類(lèi)型藥物品種較多，當(dāng)國(guó)產(chǎn)藥物治療效果不好時(shí)，就會(huì)更換好一點(diǎn)的進(jìn)口藥品，這也可以是造成退藥的原因之一。某些藥物更換品種、庫(kù)存不足、質(zhì)量存在問(wèn)題或規(guī)格改變等情況可造成多人退藥，這就會(huì)加大藥房工作人員的工作量，進(jìn)一步加大退藥的可能。

因此，平時(shí)通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，建立完善健全規(guī)章制度，并且認(rèn)真核查，減少一切可避免的退藥現(xiàn)象及杜絕退藥差錯(cuò)，這樣都會(huì)對(duì)減少退藥有一定的促進(jìn)作用，必要的時(shí)候可以向國(guó)家部門(mén)申請(qǐng)相關(guān)的政策，加大管理制度來(lái)降低這一情況的發(fā)生。

[1]李賢文,石磊,吳新榮,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究[J].中國(guó)藥房,2005,16 (4):267.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào).

[3]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(4):313.

[4]盧薈,顧家萍.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對(duì)策[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2006,6(1):77.

[5]梁慧芳.我院2007-2008年住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):689.