韓美花

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院特需病房，吉林 延吉 133000）

糖尿病是一種終身性疾病。近年來由于人們物質(zhì)文化生活水平的提高，特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者病率在全球范圍內(nèi)急劇上升，并已成為危害人類健康和生命的第三位嚴重的慢性疾病。就我國而言，在1978至1998年短短20年間，糖尿病患者人數(shù)競增長5倍。預(yù)計未來10年內(nèi)，全球2型糖尿病患者人數(shù)不將增加46%，而增長最快的將是亞洲和西太平洋地區(qū)。事實上，從1995年起我國糖尿病患者的人數(shù)已超過美國。據(jù)1999年調(diào)查顯示，我國糖尿病約有6000萬人，尚有60%人群未接受調(diào)查。而被檢出的糖尿病患者，仍有50%～80%的人對糖尿病知識不甚了解。所以，對糖尿病患者實施有效的、個體化的健康教育對控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有著重要的意義[1,2]。

1 心理健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，難以治愈。因此，當患者被確認為糖尿病后往往會造成很大的精神壓力，有的人因病或焦慮或憂傷，擔(dān)心自己再也不能常人一樣生活、工作或因此而心情煩躁、生氣發(fā)怒。殊不知，壞情緒對糖尿病的影響較大，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，七情過極可導(dǎo)致人體氣血紊亂、氣郁日久便能化火，以灼傷體液。陰虛則陽亢，引起消渴病。我對60例糖尿病患者的心理反應(yīng)特點作了調(diào)查，其中焦慮、恐懼34.2%，抑制21.8%，憤怒易激惹18.5%，行為退化者16.5%。心理因素影響糖尿病的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎上腺激素。情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁的患者，其血液中的腎上腺素含量較高，腎上腺素不僅可以血糖升高，還會使血小板功能亢進，造成小血管栓塞，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。筆者認為護土應(yīng)經(jīng)常主動關(guān)心體貼患者，多與患者交談，及時發(fā)現(xiàn)負性情緒，通過言談舉止取得患者的信任，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，消除恐懼心理，應(yīng)盡量寬胸開懷，保持情緒穩(wěn)定，以防病情惡化。同時，應(yīng)實施個體化健康教育，如我院每個月利用1h時間，對住院患者進行宣教，發(fā)放糖尿病小常知識，教育和指導(dǎo)，提高自我治療意識，樹立長期治療的信心。

2 運動教育

運動治療是糖尿病的基本療法之一。醫(yī)護人員在指導(dǎo)患者進行運動時，首先要和患者說明運動會帶來哪些益處。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行合理的運動是有以下益處：運動可以降低血糖、減輕體質(zhì)量、降低血壓、改善血脂代謝，促進血液循環(huán)，增加胃腸蠕動、減少便秘、提高生活和工作能力，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，使患者精神愉快，增加對生活的自信心。根據(jù)患者的病情和愛好選擇適當?shù)倪\動，見表1。

表1 糖尿患者運動

運動時間安排在飯后1h以后開始進行（從第一口飯開始計時），運動量應(yīng)從小量開始，逐漸增加，長期堅持。如果運動前和運動后血糖在5.5～16.7mmol/L之間基本能保證適度運動是安全的。臨床上通常測定與運動時耗氧量關(guān)系最密的心率來作為運動強度的標準：最大運動心跳數(shù)＝220-年齡，達到最大運動心跳數(shù)的60%～70%即可。

3 飲食治療

合理飲食是糖尿病治療的一項基礎(chǔ)措施，飲食治療原則是控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持理想體重，均衡營養(yǎng)為身體生長和發(fā)育提供足夠營養(yǎng)，穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

不論是否使用藥物治療，都應(yīng)該嚴格執(zhí)行，長期堅持，并且做到總熱量和營養(yǎng)成份適應(yīng)生理需要，進餐定時定量。根據(jù)年齡、性別、身高、體力活動情況計算出每日所需總熱量：總熱量（千卡）：[標準體重（身高-105）]×每千克體重需千卡熱量，人體需要的營養(yǎng)共有七大類，一旦熱卡如何分配、比較會議的意見是：蛋白質(zhì)約15%，脂肪約25%，碳水化合物60%。按照上面算出的三個營養(yǎng)素置，確定一個基本食譜。早、中、晚餐熱卡分別占1/3、1/3、1/3、1/5、2/5、2/5注射胰馬素可于上午9～10時，下午3～4時及晚上睡前加餐，則6餐1/10、1/10、3/10、1/10、3/10、1/10。

4 自我監(jiān)測

24h尿糖定量監(jiān)測雖有一定的實用意義，但測定的尿糖結(jié)果不反映，當時即刻血糖水平而是尿液在膀胱內(nèi)積蓄的，這段時間的平均血糖，且陽性的尿液不能確定有低血糖，故現(xiàn)臨床上多采用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測三餐前后微量血糖，操作簡便，并可達到隨時監(jiān)測血糖的目的。主要是空腹餐前、餐后2h和睡前。通過監(jiān)測并記錄結(jié)果，可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，指導(dǎo)用藥和監(jiān)測病情。采血時不要在指尖采血，應(yīng)選擇手指兩側(cè)，因手指兩側(cè)的神經(jīng)分布較少，對疼痛的感覺差，也可試用大拇指作為采血部位?？崭寡钦Ｖ?.4～6.1mmol/L。餐后3h血糖不超過7.08mmol/L。

5 藥物治療

5.1 口服降糖藥物指導(dǎo)

磺尿類藥物常見不良反應(yīng)有低血糖，所以服藥時劑量要準確，服藥后20～30min進餐，雙胍類藥物常見不良反應(yīng)有胃腸道不適，應(yīng)減少不良反應(yīng)，應(yīng)在進餐中服藥。葡萄糖酶抑制時進餐時與第一口飯同時嚼服。服用降糖藥也控制飲食。

5.2 胰島素治療指導(dǎo)

首先協(xié)助患者正確認“在適當時候正確使用胰島素，可使血糖控制在理想范圍內(nèi)?！币葝u素是一種蛋白質(zhì)，功效被胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。注射時間一般在餐前30min，多選擇手臂上部及外側(cè)，大腿前部及外側(cè)、臀部、腹部作為注射部位。每次注射更換部位，每次注射間隔2cm左右，確保胰島素穩(wěn)定吸收，且不易發(fā)生皮下脂肪萎縮。注射胰島素后應(yīng)密切觀察患者有無頭暈、心慌，全身明顯的乏力，手足發(fā)抖，出汗及饑餓感等低血糖表現(xiàn)，發(fā)生低血糖時，可進食糖塊，或靜脈注射50%葡萄糖20～40mL，并繼續(xù)觀察病情進展。近年來研制的諾和筆注射器，因其操作簡便，靈活調(diào)整，劑量準確，注射無痛的特點而受到糖尿病患者的青睞，并大大降低了低血糖的發(fā)生率。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

6.1 糖尿病足的預(yù)防

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴大，是常見的引起慢性殘疾的原因。因此，醫(yī)護人員做到以下幾點。①注意觀察糖尿病足的蛛絲馬跡，每日檢查足的皮膚溫度、皮膚感覺、皮膚顏色、足背動脈搏指動、足的外形、足部皮膚有無干燥、起泡、有無足外傷、指甲不正常等現(xiàn)象。②囑患者保持足部衛(wèi)生、每日溫水泡足5～l0min，水溫不超過40℃，不用刺激性肥皂。選擇平整、圓頭、柔軟、透氣好、大小適宜的平底鞋、避免趾甲的修剪，不宜超過趾實，亦不可將邊緣修成有角度，以免損傷甲溝皮膚感染。③注意足部保暖、宜穿透氣好、吸水性強、柔軟暖和的純棉制品，襪口不能太緊，不可直接使用熱水袋以免燙傷。④每日堅持30～60min小腿和足部運動，經(jīng)常足部按摩，改善下肢血液循環(huán)，何長久盤坐，交叉壓腿及踝部。

6.2 眼睛的保健

①控制血糖、血壓、血脂、血黏度，對糖尿病眼病相當?shù)淖饔?。②早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，糖尿病患者至少應(yīng)每年接受眼底檢查，如已有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)增加檢查次數(shù)，并避免參加劇烈運動及潛水。③發(fā)現(xiàn)視力改變時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

6.3 腎臟的保護

①適當限制飲水、食物不易過咸，以免因飲水過多而增加腎臟負擔(dān)，也不可過食油膩，以防加重血管硬化。②每日檢查糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，血肌酐，以觀察腎功能情況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。③避免使用對腎臟有害的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。④如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白、血肌酐升高時應(yīng)及時詢問腎內(nèi)科醫(yī)生如何用藥。

6.4 預(yù)防感染

①合理控制飲食，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以增強機體抵抗力。②保持口腔、皮膚衛(wèi)生、會陰部衛(wèi)生、勤擦洗、勤更衣。③根據(jù)季節(jié)氣候變化時增減衣服，傳染病流行期間應(yīng)減少去公共場所、觀察有無與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

[1]張金瑩,杜良鳳.糖尿病病人的健康指導(dǎo)[J].職業(yè)與健康,2003,19(12):165.

[2]申桂菊.糖尿病運動治療的教育與管理[J].中華護理雜志,2006,41(6):573-574.