劉麗紅

(冀中能源有限公司總醫(yī)院藥劑科，河北邯鄲056200)

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的心血管疾病，癥狀介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，病情發(fā)展快，如治療不及時，易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死［1］。他汀類藥物有降低血脂，穩(wěn)定斑塊和保護血管等作用。試驗旨在觀察阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年5月冀中能源有限公司總醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組:男21例，女 19例，年齡 42～75(54.2 ±9.3)歲，病程 2.5～18(7.5 ±5.3)年;對照組:男22例，女18例，年齡43～74(53.8 ±8.4)歲，病程 3.0～17.0(8.1 ±4.7)年。兩組患者的年齡和性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具有可比性。兩組患者均符合中華醫(yī)學會制訂的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》的診斷標準［2］。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心絞痛藥物(硝酸酯類、β阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)治療。對照組加服阿司匹林100 mg/d(拜耳制藥有限公司，批號:H20050059)，早餐后服用;觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀10 mg/d(輝瑞制藥有限公司，批號:J20070060)，每晚1次。兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標 觀察并記錄治療前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間;血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C變化;心電圖ST段變化。

1.4 療效評定 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖恢復正常;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，靜息心電圖ST段下移減輕0.05～0.1 mV;無效:達不到上述指標或無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示。觀察組和對照組治療前與治療后比較采用配對t檢驗;治療前后觀察組與對照組比較采用成組t檢驗。兩組等級資料的比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)治療后療效比較 治療4周后，觀察組總有效率為92.0%，對照組為74.0%，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.696，P=0.007)(表 1)。

表1 治療后兩組患者心絞痛療效比較 ［例(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 經(jīng)治療后，觀察組與對照組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)(表 2)

表2 兩組治療前、后血脂情況比較 (mmoL/L)

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病已成為危害最為嚴重的心臟病，發(fā)病率逐年上升。不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈粥樣硬化綜合征的一種，病情發(fā)展快，其中15%～35%可發(fā)展為急性心肌梗死和猝死。其病理基礎(chǔ)是炎性細胞介導的冠狀動脈內(nèi)斑塊出血或破裂，血管內(nèi)皮細胞損傷，從而引起血管腔內(nèi)不全堵塞性血栓形成［3-4］。臨床上廣泛使用阿司匹林作為抗血小板藥物，其可以預防30%的非致命性血管事件和15%的血管性死亡。其主要機制是使血小板中的環(huán)氧化酶失活，從而抑制血栓素A2的形成［5-6］，達到抗血小板聚集的作用。阿托伐他汀是他汀類藥物，能特異性抑制HMG-COA還原酶(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶)活性，具有調(diào)脂作用，降低血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C的水平，同時穩(wěn)定斑塊、改善血管內(nèi)皮細胞、抑制血小板聚集，防止血栓形成及抗炎等調(diào)脂外作用。低密度脂蛋白C是引起動脈粥樣硬化的脂蛋白，高水平低密度脂蛋白C可以導致內(nèi)皮細胞損傷。C反應(yīng)蛋白與動脈粥樣硬化發(fā)生相關(guān)，不穩(wěn)定型心絞痛患者血清C反應(yīng)蛋白明顯增高，阿托伐他汀能降低C反應(yīng)蛋白水平，有效保護心血管［7］。

該項研究采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛，其總有效率觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。經(jīng)治療后，觀察組與對照組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白C水平均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白-C水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛可明顯改善臨床癥狀，降低血脂，值得臨床推廣使用。

［1］昝新華，郝近梅.慢性阻塞性肺疾病行機械通氣患者舒適改變的相關(guān)因素探討及護理［J］.中國實用護理雜志，2004，20(11):11-12.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

［3］徐成斌.論急性冠脈綜合征他汀類藥物早期應(yīng)用的益處［J］.中華心血管病雜志，2001，29(3):129-131.

［4］高潤霖.他汀類藥物在急性冠脈綜合征的應(yīng)用［J］.中華心血管病雜志，2003，31(8):635-636.

［5］張鴻舉，梁毅，尚詠琦，等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定性心絞痛的療效及安全性［J］.徐州醫(yī)學院學報，2008，28(9):590-592.

［6］盧陽.阿司匹林聯(lián)用氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛70例臨床觀察［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(3):133-134.

［7］吳志堅，徐雄鷹，陳宏才.阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白和頸動脈粥樣硬化斑塊的影響［J］.中國藥業(yè)，2010，19(17):15-16.