李衛(wèi)國

(重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院附屬銅梁中醫(yī)院疼痛科，重慶402560)

輸尿管結(jié)石系臨床常見病、多發(fā)病之一，它常引起腎絞痛，給患得造成了巨大的痛苦［1］。鎮(zhèn)痛方法很多，臨床上常用電針鎮(zhèn)痛對輸尿管結(jié)石絞痛患者采用電針與解痙藥阿托品兩種鎮(zhèn)痛方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以隨機(jī)分組的方式觀察鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年5月至2010年8月在我院疼痛科門診就診的98例輸尿管結(jié)石絞痛患者，均表現(xiàn)為突發(fā)劇烈單側(cè)腰痛、腹痛發(fā)作，疼痛無法忍受，部分患者疼痛向下腹或會陰部放射。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石或腎積液、上輸尿管擴(kuò)張;尿常規(guī)檢查，鏡檢潛血陽性，少數(shù)肉眼血尿;排除泌尿系腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病，確診為輸尿管結(jié)石。根據(jù)適應(yīng)證需要和家屬意見分為治療組和對照組，治療組52例，男30例，女22例，年齡 20～55(33.2±11.2)歲，首次疼痛35 例，再次疼痛17例;對照組46例，男28例，女18例，年齡20～52(36.0 ±10.2)歲，首次疼痛32例，再次疼痛14例。兩組年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例選擇 ①具有典型輸尿管結(jié)石腎絞痛的癥狀、體征;②B超證實(shí)輸尿管結(jié)石＜0.7 cm;③腎及輸尿管無畸形、狹窄及其他原因引起的梗阻;④伴或不伴結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張;⑤尿常規(guī)有血尿;⑥無妊娠、精神、青光眼疾患;⑦愿意接受針刺鎮(zhèn)痛配合者。具備以上7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的才能作為本組治療觀察對象。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組患者接受電針治療 ① 取穴:腹部痛點(diǎn)(阿是穴)、痛側(cè)腹通谷、中極;痛側(cè)三焦俞、腎俞、膀胱俞;同時(shí)取雙側(cè)太溪穴。②操作方法:選用28號2寸不銹鋼毫針;阿是穴及腎俞穴直刺0.8寸，委中及三陰交穴直刺1寸;使用G6805-A型電針儀，每組導(dǎo)線接腹背2穴。輸出高頻率連續(xù)脈沖波，每次30 min。太溪穴進(jìn)針0.8～1寸，以小幅度、快頻率提插或捻轉(zhuǎn)之瀉法。體質(zhì)虛弱或能耐受者可改用平補(bǔ)平瀉法。得氣后留針10 min;然后再以上法行針1次，20 min后緩慢出針。30 min后觀察疼痛緩解情況。

1.3.2 對照組患者接受阿托品治療 采用阿托品0.5 mg，一次性肌內(nèi)注射，治療期間多飲水，30 min后觀察疼痛緩解情況。

1.4 鎮(zhèn)痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療10～15 min內(nèi)疼痛完全緩解;有效:治療15～30 min內(nèi)疼痛逐漸緩解，但未完全消失;無效:治療30 min后疼痛不減。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別經(jīng)過不同方法的治療，觀察鎮(zhèn)痛效果，治療組接受電針治療顯效32例，有效15例，無效5例，總有效率90.4%;對照組接受阿托品治療顯效20例，有效10例，無效16例，總有效率62.5%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)顯示治療組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －2.439，P ＜0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石絞痛，是疼痛門診常見的急腹癥，是一種突發(fā)劇烈難忍，輾轉(zhuǎn)不安，陣發(fā)性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓，甚至呈虛脫狀態(tài)［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因主要是膀胱濕熱或脾腎虧虛或肝郁氣滯，其病機(jī)主要是濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，使膀胱氣化不利，水道不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，經(jīng)氣不利，則腰腹劇痛［3］。

臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物抑制平滑肌痙攣，緩解疼痛，但難以達(dá)到止痛效果，且作用時(shí)間較短，不良反應(yīng)多，多數(shù)患者因用藥后惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白等而不能耐受［4-5］。臨床報(bào)道針灸有促進(jìn)鎮(zhèn)痛和排石作用，馮艷京等［6］分別應(yīng)用針刺和哌替嗪對121例輸尿管結(jié)石絞痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛和排石治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者鎮(zhèn)痛效果相似，針刺組排石效果優(yōu)于哌替嗪組;黃民等［7］應(yīng)用電針加排石湯治療52例輸尿管結(jié)石取得滿意療效;阿依賢古［8］采用針刺委中穴的方法治療50例急性腎絞痛患者，結(jié)果顯效45例，有效4例，無效1例，總有效率98%。目前認(rèn)為針灸可通過神經(jīng)、體液、經(jīng)絡(luò)三個(gè)系統(tǒng)對肌體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)［9］。本研究根據(jù)中醫(yī)臟象學(xué)說取腹部痛點(diǎn)(阿是穴)、痛側(cè)腹通谷、中極;痛側(cè)三焦俞、腎俞、膀胱俞;雙側(cè)太溪穴。阿是穴往往是結(jié)石在輸尿管的位置，取腎俞配阿是穴以強(qiáng)腰益腎，通絡(luò)止痛;膀胱俞配中極以疏利膀胱氣機(jī)，以利小便，使氣化復(fù)常;三焦俞益腎壯腰，活血通絡(luò)止痛，腹通谷是足少陰經(jīng)與沖脈交會穴，三焦俞配腹通谷以疏肝理氣止痛;太溪穴為少陰經(jīng)之輸穴、原穴，針之可益腎水而清其源，故善治腎之臟病，刺之可治足少陰之拘急疼痛。對于腎絞痛急性發(fā)作時(shí)，一般電針治療30 min均可緩解。通過針刺上述穴位，具有疏經(jīng)活絡(luò)、清熱利濕、疏肝理氣、利尿通淋的作用。

通過本臨床觀察證實(shí)，電針療法具有明顯緩解絞痛的作用。電針組疼痛緩解率為90.4%，藥物組為62.5%，電針組疼痛緩解率明顯高于藥物組。采用電針刺激上述諸穴，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑的調(diào)節(jié)作用，加強(qiáng)輸尿管蠕動，減少輸尿管痙攣，改善尿夜流通，減少腎盂內(nèi)壓力，從而緩解絞痛。特別對于采用阿托品等解痙鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)的惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白等不良反應(yīng)者，尤為適用，故是理想的鎮(zhèn)痛方法。

［1］陳智勇，楊中青，高寧，等.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療(349例經(jīng)驗(yàn)總結(jié))［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(6):647-649.

［2］付菊.急診體外沖擊波碎石治療腎絞痛208例效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(14):1936.

［3］胡冬梅.解痙排石湯治療腎絞痛137例臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(2):193.

［4］莫黨生，軒若亮.鹽酸坦索羅辛加阿托品治療尿路結(jié)石引起腎絞痛的療效［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(10):910.

［5］譚建，吳昌全.三金石葦湯合阿托品治療泌尿系結(jié)石300例體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(15):121-122.

［6］馮艷京，魏守順，尹淑英.針刺和杜冷丁對輸尿管結(jié)石絞痛鎮(zhèn)痛和排石作用121例臨床分析［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(9):6.

［7］黃民，楊永生.電針加排石湯治療輸尿管結(jié)石52例臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2010，5(12):3572.

［8］阿依賢古.針刺委中治療急性腎絞痛50例［J］.中國針灸，2007，27(5):372.

［9］張勇，林靖，況技兵，等.全息電針排石技術(shù)治療尿石癥療效觀察［J］.中國針灸，2001，21(10):595-596.