沈曉東 沈雙宏

1.黑龍江省農(nóng)墾第二醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 佳木斯 154007；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院，福建 福州 350108

慢性萎縮性胃炎（簡(jiǎn)稱CAG）是一種常見病，WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，國(guó)內(nèi)資料表明慢性萎縮性胃炎有2.1%～13.8%的癌變率，所以治愈慢性萎縮性胃炎對(duì)防治胃癌的發(fā)生有重大意義。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)的“胃脘痛”、“胃痞”、“痞滿”、“嘈雜”等病證范疇。黑龍江省地處高寒地區(qū)，一年中有5～6個(gè)月氣溫在0℃以下，并且居民飲食以肥甘厚味居多，易傷脾胃，致寒邪客于中焦，因此發(fā)病以脾胃虛寒型居多。筆者采用溫中健脾法治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎86例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對(duì)象為2010年6月～2011年6月黑龍江省農(nóng)墾第二醫(yī)院消化科病房或門診辨證為脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎患者86例，均知情同意。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組42例，其中，男 23例，女 19例；年齡（45.0±3.3）歲；病程（3.1±2.5）年。 對(duì)照組 44 例，其中，男 20例，女 24 例；年齡（47.0±4.9）歲，病程（3.5±1.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診。脾胃虛寒型：主證：①胃脘隱痛；②胃痛喜按喜暖；③食后脹悶、痞滿；④納呆少食；⑤便溏或腹瀉；⑥神疲乏力，四肢酸軟。次證：①氣短懶言；②食少；③口淡泛吐清水；④胃脘空腹痛甚，得食痛減；⑤手足不溫。舌象細(xì)弱或遲緩；舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白。證型確定：①具備主證 3項(xiàng)，舌脈基本符合；②具備主證2項(xiàng)和次證 1項(xiàng)，舌脈基本符合即可確定。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或75歲以上者；②合并有消化性潰瘍，病理診斷疑有惡變者；③合并有心、肝、腦和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)該藥成分過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 治療組 經(jīng)驗(yàn)方：人參15 g、白術(shù)15 g、肉桂6 g、砂仁15 g、連翹 15 g、枳殼 15 g、厚樸 15 g、當(dāng)歸 15 g、山藥 15 g、炙甘草6 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分2次服。

1.3.2 對(duì)照組 抗癌平丸（成分為珍珠菜、藤梨根、香茶菜、腫節(jié)風(fēng)、半枝蓮、白花蛇舌草、石上柏、蟾酥），每次1袋，飯前0.5 h服用，每日3次。

兩組均治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。兩組在治療期間均停用其他藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》判定[1]。根據(jù)臨床癥狀、胃鏡及病理檢查綜合評(píng)定療效。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)或減輕2度，胃黏膜病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生消失或減輕2度；有效：臨床癥明顯減少，胃鏡復(fù)查炎癥有所減輕，胃黏膜病理組織檢查腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕1度；無(wú)效：臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)或無(wú)改善，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥無(wú)明顯改變，胃黏膜病理組織檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生無(wú)減輕?？傆行Ю龜?shù)為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和，總有效率=總有效例數(shù)/總治療例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.48%，對(duì)照組總有效率為86.36%，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組在治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

2.3 典型病例

病例1，女，35歲，2010年7月18日初診。胃脘部隱痛1年余，近半月來(lái)感上腹部隱痛，喜按喜暖，納差，口淡泛吐清水，神疲乏力，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎（Ⅱ級(jí)）。病理檢查：胃黏膜固有腺體減少并腺體中度腸上皮化生。中醫(yī)診斷：胃痛（脾胃虛寒型）。治以溫中健脾。 方用人參 15 g、白術(shù) 15 g、肉桂 6 g、砂仁 15 g、連翹 15 g、枳殼 15 g、厚樸 15 g、當(dāng)歸 15 g、山藥 15 g、炙甘草 6 g。 日 1劑，水煎取汁400 mL，每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，上腹部隱痛減輕，續(xù)服14劑后，上腹部疼痛消失，納食好轉(zhuǎn)。繼續(xù)服藥3個(gè)月后復(fù)查胃鏡：胃黏膜紅白相間，以紅為主，未透見黏膜下血管網(wǎng)。病理學(xué)檢查：胃黏膜呈輕度慢性淺表性胃炎改變。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

CAG是指炎癥導(dǎo)致的胃腺體破壞、減少、萎縮、甚至消失，表面上皮細(xì)胞喪失分泌能力，黏膜肌層增厚的病癥。在CAG基礎(chǔ)上伴發(fā)的腸上皮化生和異型增生則是胃癌的癌前病變。目前，西醫(yī)學(xué)治療本病尚缺乏有效的治療手段。中醫(yī)藥具有保護(hù)胃黏膜、殺滅幽門螺旋桿菌、止痛等作用，可干預(yù)及逆轉(zhuǎn)黏膜萎縮，在改善癥狀及預(yù)防疾病向癌轉(zhuǎn)化等方面的療效顯著。

由于各地氣候、環(huán)境各異，患者體質(zhì)不同，以及不同醫(yī)家對(duì)CAG的認(rèn)識(shí)、診斷經(jīng)驗(yàn)和辨證分型依據(jù)不同。《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“藏寒，生滿病?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿。”故外受寒邪，損傷脾胃，脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)而出現(xiàn)胃脘痛、痞滿等癥狀。近年來(lái)許多學(xué)者歸納本病證型主要有五型：脾胃虛弱（虛寒）、胃陰不足（氣陰兩虧）、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻[2-3]。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛主要是脾胃虛寒，胃陰虧虛為主；邪實(shí)重在氣滯血瘀、濕熱、肝郁。病位在胃，涉及脾、腎、肝?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》云：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎焯，復(fù)餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。”黑龍江省地處高寒，民多食肥甘，易傷脾胃，因此以脾胃虛寒型居多。

本著“寒者熱之”、“虛則補(bǔ)之”理論，脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎治療以溫中健脾和胃為主。方中人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，健脾養(yǎng)胃，是本方之君藥；白術(shù)為臣，性溫味苦，用以健脾燥濕；砂仁行氣調(diào)中，和胃，醒脾，厚樸行氣、燥濕，兩藥苦燥辛散，溫中祛寒，治療腹痛痞脹，胃呆食滯，寒瀉冷??；肉桂散寒止痛、溫通經(jīng)脈，配伍當(dāng)歸活血通經(jīng)，連翹消癰散結(jié)；山藥補(bǔ)脾氣、益脾陰，用于脾虛氣弱；甘草既有健脾之功，又能調(diào)和諸藥，是本方之使藥。諸藥配合，共奏溫中益氣健脾之功。臨證根據(jù)患者具體情況可予以加減化裁，如：若胃脘悶脹不適、噯氣大便酸餿、夾不消化食物殘，加谷芽、麥芽、山楂、神曲等；胃脘脹痛明顯加白芍、延胡索；食后泛吐酸水加煅瓦楞子、海螵蛸；惡心、嘔吐加旋覆花、代赭石。既往的臨床應(yīng)用顯示本方對(duì)改善癥狀和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)均有較好的作用，并且對(duì)胃黏膜腸上皮化生有逆轉(zhuǎn)作用，可增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御功能和調(diào)節(jié)胃腸道的功能紊亂的通經(jīng)絡(luò)作用，可改善整個(gè)胃部及萎縮黏膜的供血，而達(dá)到減輕萎縮程度的療效。

在CAG的防治過(guò)程中，堅(jiān)守“治未病”理念，提高“防癌”意識(shí)，做到“既病防變”[4-5]。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“三因治宜”，針對(duì)我省高寒的地域特色，強(qiáng)調(diào)治療CAG “無(wú)病防病”、“有病防變”、“因地治宜”，有利于提高CAG癌前病變的防治水平。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)：試行方案[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1990，10（5）：318-319.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：124-129.

[3]王剛.慢性萎縮性胃炎證治初探[J].四川中醫(yī)，2004，22（7）：21.

[4]陳晶，周曉虹.慢性萎縮性胃炎辨證分型研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21（1）：19-20.

[5]涂興強(qiáng).治未病思想在慢性萎縮性胃炎診治過(guò)程中的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（1）：50.